儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，临床医师处方不当的现象普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大

量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。

一、解热镇痛药

    专家共识：解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；选择

毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂。目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨

基酚和布洛芬；应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效；根据儿童年龄、体重

计算药量，避免用药过量或过频；小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应>1周；不可滥用糖皮质激素退热，因其有

免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。

(a) 对乙酰氨基酚

    对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人。儿童每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4~6小时1次，

1天最多4次。

    儿童应选用液体剂型、颗粒剂、栓剂。栓剂的吸收不经过肝脏，不刺激胃肠道。但药代动力学显示，与口服剂量相

比，直肠给药生物利用度较低。

    用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少

等。不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。

    对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5％的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反

应。

    严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢

酶缺乏症患儿慎用。

    常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚

麻美敏混悬等。

    如果必须同时使用含有对乙酰氨基酚的其它药物，累计的剂量应该在推荐的范围内。

(b) 布洛芬

    使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，可以考虑使用布洛芬退烧。

    蚕豆病，即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

    布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。儿童服用布洛芬每次最大用量为每千克体重10毫克，每6~8小时一次，一天最多4次。

    布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛作用在5～10mg/kg剂量范围内呈剂量依赖关系，在给药后3～

4h体温降低最大。

    布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

    胃或十二指肠溃疡、支气管哮喘、服用其它非甾体类抗炎药后诱发哮喘、对其它非甾体类抗炎药过敏者、肾脏疾病

患者禁用。也禁用于血液凝固和血细胞生成障碍者。

    布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。

    布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。出现胃溃疡和消化道

出血者不足1％。1%～3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。少见的不良反应为下肢水

肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。

二、祛痰药

    专家共识：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；糖浆剂不应用于母乳

喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

祛痰药分类

1.恶心性祛痰药：如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性

地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。

2.黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳

出。

3.黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等，主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸

道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。

(a)愈创木酚甘油醚

    愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药，属恶心性祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分

泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。

    愈创木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽。

常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。另对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能

减退患儿禁用。

    儿童常规剂量：2岁以下须遵医嘱；2～6岁：每次0.05～0.1g；～12岁，每次0.1～0.2g。每日2～3次，口服给药，饭后服用。

(b) 氨溴索

    氨溴索为溴已新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从

而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳

出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。

    不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹，有报道快速静脉注射可引起患儿腰部疼痛和疲乏无力感。应避免

同时服用强效镇咳药。注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红

霉素等药物在肺部的分布浓度，从而提高后者的抗菌疗效。它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时

有协同作用。

    儿童常规剂量：口服溶液：<2岁，每次7.5mg；2～5岁，每次7.5mg；>5～12岁，每次15mg；>12岁，每次

30mg。每日2～3次，饭后服用，长期服用者可减为每日2次。缓释胶囊：按每日1.2～1.6mg/kg计算。

    静脉注射：术后肺部并发症的预防性治疗：<2岁，每次7.5mg；2～6岁，每次7.5mg；>6～12岁，每次15mg；

>12岁，每次15mg，每日2～3次。严重病例可增至每次30mg；均应缓慢注射。

静脉滴注：12岁以上儿童，每次30mg，每日2次。12岁以下须遵医嘱。

(c) 乙酰半胱氨酸

    临床常用祛痰药，它能溶解黏液痰，也能溶解脓性痰。

    乙酰半胱氨酸为黏液溶解药，含有活性巯基（-SH），可以打断黏液蛋白的双硫键（-S-S-键），使黏蛋白分解，降

低痰液黏滞性，使之容易咳出，从而改善症状。

    乙酰半胱氨酸还能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃-肺迷走神经反射，从而促进黏液清除。

主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难，如急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺水肿以及手术等引起的

痰液黏稠、咳痰困难。还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救。

    不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等，一般经减量后可缓解。其他还有心血管系统、中枢

神经系统、发热、寒战、转氨酶升高、凝血酶原时间缩短等不良反应报道。

    糖尿病患儿、婴幼儿慎用。支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用，尤其是雾化吸入或气管内滴注。如发生支气

管痉挛应立即停药，用异丙肾上腺素缓解。

    本药直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。应避免同时服用强效镇咳药。

    本药可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类抗菌活性，因此不宜与这些药合用。与碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配

伍禁忌。其水溶液在空气中易变质，应临用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h内使用。口服颗粒剂可加少量温水

（低于80℃）混匀。

    儿童常规剂量：喷雾吸入：非急救情况下，以10％溶液喷雾吸入，每次1～3mL，每日2～3次；气管滴入：急救时

以5％溶液经气管插管或直接滴入气管，每次1～2mL，每日2～6次；气管注入：急救时以5％溶液用注射器从气管的甲

状软骨环骨膜处注入气管腔，每次婴儿0.5mL，儿童1mL。口服祛痰：每次100mg，每日2～4次，依年龄酌情增减。

用于对乙酰氨基酚中毒症时，在中毒后10～12h用药最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。

病情严重可将药物溶于5％葡萄糖注射液200mL内静脉给药。

 三、镇咳药

    专家共识：儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可

给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用。儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复剂。 儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊。

镇咳药分类：

1.中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，如右美沙芬、可待因、喷托维林，多用于无痰的干咳。右美

沙芬常与祛痰药或第一代抗组胺药组成复方制剂。

2.周围性镇咳药：为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物，如甘草硫浸

膏等。

(a) 右美沙芬

    中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，因其没有成瘾性，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急

性咳嗽的镇咳药之一。

    右美沙芬镇咳作用与可待因相似或稍强，10mg右美沙芬相当于15mg可待因的镇咳作用。其治疗量不抑制呼吸，宜

长期服用无成瘾性。

    右美沙芬如果组方合理、小剂量用药，作为镇咳剂是安全的，但其滥用则可导致脑损伤、意识丧失、心脏异常跳动

甚至死亡等严重不良事件。因此，美国食品药品管理局（FDA）2005年警告公众切勿滥用右美沙芬。

    右美沙芬主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。右美沙芬仅有镇咳

作用，使用时应注意引起咳嗽的原因，用药1周如症状不缓解，须进一步查明病因。

    右美沙芬可产生副反应为头晕和胃肠功能紊乱。与可待因相似，它可引起敏感个体的组胺释放，通常剂量时，其毒

性作用较低。

    高剂量时，右美沙芬可导致中枢神经系统抑制。有2例儿童的不良反应报告，其症状为共济失调、眼球震颤和意识紊

乱，2例均未出现呼吸衰竭，尽管这两例的用药剂量为常规推荐的9～12倍。

该药与氟西汀、派罗西汀合用，可加重其不良反应。与其他中枢神经系统抑制药合用，可增强中枢抑制作用。与阿片

受体拮抗剂合用，可出现戒断综合征。

    儿童常规口服剂量：<2岁以下，须遵医嘱服用；2～6岁，每次2.5～5mg，每日3～4次；>6～12岁，每次5～

10mg，每日3～4次。

(b) 福尔可定

    福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药，易经消化道吸收，并能自由透过血脑屏障。主要作用于中枢神经系统抑

制咳嗽反射；也可直接作用于延髓的咳嗽中枢，选择性地抑制咳嗽；同时也具有镇静和极弱的镇痛作用。主要用于干

咳。

    国外资料显示，其中枢镇咳作用与可待因相似，因其在体内不转化为吗啡，成瘾性极小，故比可待因更安全。

其副反应罕见，主要为头晕和胃肠道功能紊乱（如恶心或呕吐），偶见便秘、嗜睡、兴奋、共济失调和呼吸抑制等不

良反应。

    儿童口服剂量：6个月至2岁，每次2.5mg；2～6岁，每次5mg；6岁以上，每次10mg，每日3次。

四、鼻减充血剂

    专家共识：普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。婴儿应慎用局部减充

血剂。

作用机制：

    鼻减充血剂药理作用是使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血。可用于缓解急、慢性鼻炎和鼻窦炎等上呼吸道感

染引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

    给药方法常为鼻腔局部给药和全身给药（口服）。但鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反

弹，特别是专门用鼻呼吸的婴儿，鼻充血可较先前的症状加重，故局部减充血剂慎用于婴儿。

    目前，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。

(a) 伪麻黄碱

    伪麻黄碱常用其盐酸盐。主要通过促进去甲肾上腺素释放而间接发挥拟交感神经作用。可选择性地收缩血管、消除

鼻咽部黏膜充血、肿胀，且对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱。

    盐酸伪麻黄碱有多种剂型，目前儿科临床常使用复方制剂，联合解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺

药（如扑尔敏）、止咳药（如右美沙芬）等。

 (b) 赛洛唑啉

    盐酸赛洛唑啉为拟交感神经药，可作用于鼻黏膜α-肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，从而减少血流量和鼻充

血。该药是一个具有α-受体活性的拟交感剂，血管收缩迅速，作用时间长，副反应小。

    市场上多用其滴鼻液。适用于解除急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻症状。个别患儿用药

后可能有一过性鼻黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等，停药后立即消失。

    0.05%盐酸赛洛唑啉滴鼻液常用剂量：用于6～12岁儿童，每侧鼻腔各2～3滴，早晨和睡前各1次，必要时可增加1

次。6岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过0.4mg/kg，连用不超过7d。（禁用其他规格的滴鼻剂，如

0.1%）

    使用本品时不能同时使用其他收缩血管类滴鼻剂。滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。

    不能和单胺氧化酶(MAO)抑制剂、三环类抗抑郁剂合用。

    6岁以下儿童慎用，应遵医嘱。2岁以内儿童禁用。