来源：转自微信公众号李辉产科工作室  　　门诊看病过程中，很无奈地会遇到早孕化验孕酮的现象，很多孕妇拿着早孕期在其他医生或其他医院化验的孕酮值来找我会诊，因为孕酮低，孕妇要求保胎，又因为害怕用药对胚胎有影响，故要来会诊是不是真需要服用保胎药。  　　面对这种情况，医生们真是很尴尬去处理，更是无奈给患者定期复查孕酮或给患者服用孕酮保胎（孕酮即黄体酮）。尴尬的原因是：不给患者服用黄体酮，如果患者真流产了，患者会质问医生，为何不给我化验孕酮？别的医生化验都发现孕酮低了，怎么不给我补呢？……如果真给患者补了孕酮，其实很多情况又属于过度干预，很多早孕期的黄体酮值与妊娠是否能成功并无直接相关性。其实孕早期补充黄体酮仅仅对真正的黄体功能不全的极少数孕妇有效，对大部分早孕无效。  　　也许有的患者会问：孕酮没有用为何有的医生要给患者化验呢？我也在迷茫着这个问题，与几个同事探讨为何要化验孕酮，一致认为根本原因是来自于长期不和谐的医患关系以及部分百姓的低素质和非理性。早孕流产原因很多，包括遗传、免疫和环境因素等等，也是大自然淘汰的自然现象。即使你全面检查后，很多早孕流产也无法找到具体原因，复杂的胚胎发育过程让医生无法掌控。但是面对这种流产，有的患者就会抱怨医生为何不给我早点检查啊？为何不全面系统检查啊？为何不给我保胎治疗啊？……这种抱怨声音真是太多了，甚至有的患者还把医生告到法庭。她不去质问上帝为何淘汰她的宝宝，也不考虑自己特殊因素，只想把责任推给医生，而且这样的患者在中国太多太多，在中国这个奇葩的医患环境下，慢慢地在中国范围内早孕患者化验黄体酮和补充黄体酮形成一种常态，一种让医生无奈的常态。  　　几天前好友给我转发一篇文章“真有那么多【孕酮低】的孕妇需要补充黄体酮吗？”，以及前段时间龚晓明医生发表的科普“早孕孕酮低怎么办？”都提到了中国范围内过度在早孕期应该黄体酮保胎问题，看后产生了强烈共鸣。但在现实的门诊工作中很难不“被绑架”做相关化验和用药。有时遇到特别敏感和紧张的孕妇，我也会把话说的很圆很圆，跟患者明确说明了我的观点和建议后，有时还是常常被迫给患者继续应用黄体酮保胎（患者会问：“大夫，你能保证我这黄体酮低不用药不会发生流产吗？”这足以让我的保胎规范底线被攻破而被迫随波逐流去给她黄体酮保胎）。  　　在现有的医疗体制和医患环境下，我是这样处理早孕期低黄体酮值的，跟大家分享一下：  　　1、早孕期自测早孕后上医院要求检测黄体酮的，没有流血、没有流产病史者一律拒绝，当然要给她们将不化验的原因，告诉她们应该顺其自然的等待自然发芽、绿色生长。  　　2、拿着外院或别的医生化验单已经验完黄体酮值低，要求保胎的，如果患者没有流血、没有流产病史，如果HCG正常也要告诉她们不用用药，如果患者敏感或过于紧张，要求医生保证没问题的，可象征性给点达芙通口服，并嘱咐如果腹痛、流血随时就诊，一周复查黄体酮和HCG，无异常就等待发芽生长。  　　3、有时复查黄体酮更是崩溃，值不升反而降，所以测量黄体酮时一定要监测HCG，如果HCG翻倍飙升，黄体酮值是可以忽略的，这就更要耐心跟患者解释去消除患者顾虑。  　　4、有的患者会拿着别的医生药方来求证：静脉肌注黄体酮 口服达芙通（进口） 口服黄体酮胶丸（国产） 中药，遇到这种情况我会给患者划掉处方中的部分药，仅留下达芙通【这是美国产口服黄体酮 – 中国销量第一（请别想歪了，这个药根本没有回扣，这种销量第一现象是中国特有医患环境下导致的可悲结果）】，少部分患者没有胎芽胎心伴阴道流血的，我会同时保留达芙通和保胎用的中药。肌注黄体酮因为用药不方便和副作用已经被口服黄体酮替代，根本不需要口服和肌注一起来。现在我的门诊偶尔会遇到被黄体酮肌注后出现局部肌肉肿胀和疼痛的患者求助，看完这样的病例我很难过和无奈。  　　5、对于早孕伴阴道流血的，需要化验孕酮和HCG，以用来诊断和鉴别诊断先兆流产、胚胎停止发育或宫外孕。  　　6、对于复发性流产病史，建议查孕酮及其他免疫、遗传指标等。  　　7、耐心等待医患和谐，期待可以无压力的规范使用黄体酮，规范保胎。