本文摘自邓春华教授网站
“你相信吗？男人有一天会失去他的生殖能力，我们完全找不出原因，也无从预防，如果你还不知道恐惧，很可能快要听不到小孩子的声音了。”数年前，英国出版的《雌性化自然》一书的封面，醒目地写着这么一行警告。或许，你觉得过分耸动，不可置信。但是，男性不育，确实在增加，“甚至进入了一个加速度时期。”更令人不安的是，对于男性不育，说原因，相当部分仍不明了；讲治疗，经验治疗为主，也是所谓“疗效最差”的治疗。面对如此困境，不育男人，难道只能望“孩”兴叹吗？
不育，进入加速度时期
在美国佛罗里达州，80%的雄鳄鱼阴茎不正常，阴茎明显变短，“既不是雄的，也不是雌的。”几年前，英国出版的《雌性化自然》一书，通过类似上述的种种事例说明，大自然的生物，正逐渐“雌性化”。目前人类还没有真正体会到“雌性化”的危机，但是，男性的精液确实在发生变化。丹麦学者对比了1940～1990年间男性的精液质量，结果发现，精子的数目在急剧减少。1940年时，男性每毫升精液中的精子数是1亿1千3百万，到了1990年代，就只剩下6600万，减了约一半。而我国人口和计划生育委员会科学技术研究所，整理分析了北京、上海等39个市、县的数据，结果显示，我国男性的精液质量也正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上；且工业化程度越高，该地区的精子质量降低越明显。精液质量下降，所受影响的，首当其冲是男性的生育问题。
“我们结婚2年，性生活正常，但还是没有孩子，妻子检查也没发现什么问题，难道真的是我有问题？”
“我结婚4年了，精子检查什么的都挺好啊，也没有避孕，就是没有孩子。”
“我们结婚10年了，以前曾有过一个孩子，但夭折了，之后怎么也怀不上了。”
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在男科门诊里，记者听到了不少焦急的声音。“男性不育症的发生率确实在增加，甚至可以说进入了一个加速度时期！
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在中国，不能生育的夫妇有多少？
由于目前尚未进行过全国性的调查，这个问题无法给出答案。但从一些小规模的调查中，不育症的发病率可窥见一斑，如2002年，广东省曾抽样调查了6个县市，发现不育症的平均发生率为14.7%。“在江苏省，大概每8对夫妇中，有1对是不育的。”黄宇烽教授告诉记者，而在几十年前，大约每100对夫妇，才只有5~8对存在不育的问题。以往，人们往往把“生不了小孩”的原因指向女方，但据世界卫生组织调查，夫妇不育，单纯男方原因所致的，占30%，而男女共有的，则占20%。这也就是说，男性因素在不育中占半壁江山。
一张精液化验单，难定“生死”
按照世界卫生组织规定，夫妇未采取任何避孕措施性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，视为男性不育。根据男性不育的诊治指南，引起男性生育力下降的原因主要有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形、生殖道感染、阴囊温度升高（精索静脉曲张）、内分泌紊乱、基因缺陷和免疫因素等。看起来似乎一目了然，但具体到一个病人，究竟是什么原因引起不育，却往往是一个难以解答的问题。
“很难说清楚”，邓春华教授也感无奈，“因为男性不育症有一个特点，就是不明原因的情况太多了。”
所谓不明原因，也叫特发性不育，是指夫妻双方应用现有的检查手段均无明显异常，却没有怀上孩子；或者，检查单纯是男性精液质量不太好，精液分析显示少精、弱精和畸形畸形精子症，却不知道什么原因造成，称为“特发性精液异常”。
在男性不育症的原因中，这种不明原因或特发性精液异常所占比例最大，高达60~75%。而精索静脉曲张才只占12.3%，泌尿生殖道感染也只是6.6%而已，其他因素就更少。尽管不育的原因众多，但基本上都会在精液上有所体现，无论好坏。因此，精液分析检查，是最常规的一项检查。只是，一份精液检查结果的份量有多重呢？曾经在男科诊室，一位病人把一份精液报告单置于诊桌上，邓春华教授看后，说了一句，“这个化验结果显示精液质量不好！”病人一听此话，马上紧张起来，“怎么办，是不是我不能生了？是不是要治疗？能治疗？”“其实，仅仅一次的精液报告异常，并不能说明什么问题，必须再复查一次。”邓春华教授常如此告知病人。因为精子的生长周期一般是3个月，其间呈动态变化，每一天都可能不一样。
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世界卫生组织曾有过一项调查，研究者对一些已生育男性进行每两周一次的精液检查，结果发现，精子数量最高时，可达1亿多，但是，部分病人若在检查时，刚好处于感冒或劳累状态，那精子数量有可能一下子跌到了2百多万。因此，“用精液检查来估计不育，也只有70%的准确性！”这更进一步地说明，“就算精液检查不正常，也不能说不育，只能说，其精液质量较差，但生育的可能性，还是有的。”而且，就算所有检查（包括精液检查在内）都正常，也不能排除男性所致不育的因素，这就属于前面所讲的特发性不育。实际上，精液分析的真正价值，只在于方便医生区分三种状态：低生育力、不确定的生育力和良好的生育力。如病人查出少精（精子总数少于2000万/毫升），或弱精（精子活率<50%），或畸形精子症（正常形态的精子<14%），这样的话，生育力就可能较低，但也不一定就会不育。换句话说，精液检查里的任何一项，都不能作为不育症的诊断指标，只是作为了解不育可能性的一种参考。当然，若男方属于严重的少精，甚至无精子症，或严重的弱精症、畸形精子症等，则不育的责任难以推卸。不过，“生育是夫妻双方的一项‘合作项目’，如果女方身体状况比较好，就能对男性低生育力方面的问题起到弥补作用。就像精索静脉曲张，虽然对精液有影响，但其在不育中所起的作用，也只是在女方同时出现生育能力降低的时候，才表现出来。
“生育就像种田，”，男方提供“种子”，女方提供“土壤”。若“种子”和“土壤”都好，生长发育自然顺利进行。而如果“种子”很好，但“土壤”不怎么样，甚至说“贫瘠”，则生长就比较难；但反过来，有些时候，即便“种子”不怎么样，但“土壤”足够肥沃，则“种子”也可能生长发育很好。
像有的夫妻双方结婚多年都没有孩子，结果离婚后，各自重新组合家庭后，反而都与新配偶生育了小孩。这可能是因为他们“弱弱”结合，而第二次婚姻，则是“强弱”结合，才得以修得“正果”。
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病因：不用苦苦追求
治疗疾病，医生们总强调要查出病因，才能有的放矢地针对性治疗。但对于男性不育，“没有必要一直追究病因，”王益鑫教授提醒，“在目前，很多原因是查不到的。”很多男性不育病人，看病看了几年，甚至上十年，什么检查都做了，包括遗传学、内分泌、感染因素等等，但结果往往是，钱花了不少，却仍查不出问题出在哪儿。事实上，男性不育是一种临床表现，并不是单一疾病所致的，而是多因素，多疾病作用在男性的生育环节，如睾丸、精囊、输精管、附属性腺等所致的结果。虽然，随着检查的进展，越来越多对生育有影响的环节会被逐渐发现，但就目前而言，很多方面仍处于争论状态。如有研究认为，“y染色体异常跟不育有关系”，于是，病人都很积极地去查，但现在也发现，能正常生育的人，y染色体也可有异常的。又如，精索静脉曲张，虽说是不育的常见病因之一，医学界的研究也很多，但它与男性生育力降低的确切关系到底怎样，尚不清楚。尽管世界卫生组织的资料明确提示，精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积减小等有关，“但其程度与精液质量的异常，也并不一定成正比。”，有些严重程度是三度（较严重）的精索静脉曲张，病人的精液质量尚可；但有些尽管只是一度（较轻），精液质量却差得很。
在门诊中，发现精索静脉曲张的病人不少，但并非都对生育有影响，很多人没有做手术，依旧能够让妻子受孕(主要是年轻男性,随着年龄增长，可能逐渐损害生殖功能)。可见，大部分的原因，目前仍在探索中，不可能全部查明白，“能找到病因肯定好，若找不到，但只要能治疗，也就很好了。
精索静脉曲张，会使睾丸的生精功能受影响，且随时间延长变得严重。如在20多岁发现精索静脉曲张男性，70%仍可有很好的生精功能；但若超过35岁仍有精索静脉曲张，因睾丸的生精长期受影响，加上睾丸功能自然的退变，精液质量就可能下降，生育能力就可能随之降低。因而，成年男性，即便还没有生育的计划，若存在精索静脉曲张的同时，有精液检查异常，还是应处理为好。
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经验治疗，最差的治疗方法
正因为导致男性不育的原因中，有太多不确定因素，因此，在治疗上，又凸显了另一个极大特点——经验治疗。本来，若根据疗效来看，不育的药物治疗可分三类：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗。所谓“特异性治疗”，就是指疗效得到肯定，能够改善病人精液情况，以至不育病人有会生育的治疗手段。可惜，在男性不育诊疗指南所列的众多病因中，唯独“性腺机能低下”所致的不育，才写着“可治疗”。对于这类病人，有些可通过激素疗法，改善性腺的分泌，从而促进生精，达到怀孕的可能。因为其疗效比较确切，故属于特异性治疗。但问题是，余下的，大部分都是特发性的少、弱、畸形精子症。而对于这部分病人，多是经验治疗，也称为“非特异性治疗”。说实话，经验治疗，就是最差的治疗方法，是没有办法的办法。”，经验治疗的成功率很低，可能只有20%~30%的人有效。诊疗指南上所推荐的经验疗法，分为激素类和非激素类两种，但看到药物的“效果与推荐”一栏时，不禁令人沮丧。例如，所列举的激素类药物有5种，但写着“无效，不推荐使用”的，竟达4种，而剩余的一种，也只写着“可能有效”。至于7种非激素类药物，居然有3种写“无效”，2种写“疗效未证实”，还有2种，则写着“部分有效”，但“只用于临床试验”。这就相当于，7种非激素类药，没有一种真正有效。“还是有些人会成功的，可以尝试。”，经验治疗如同“一把钥匙开一把锁”，配对了才有效。“我们不能寄希望于某个药对所有人都有效，现在并没有这样的灵丹妙药。”。其实，中医治疗也是如此。很多不育病人会寻求中医治疗，中医中药治疗有其特点，即：能找到原因，则对因治疗，如存在静脉曲张，可用活血的方法改善静脉回流；若找不到原因，则进行目标治疗——通过用药调节整个人体情况，让身体达到最适合生育的状态。“但中医治疗也不可能100%有效，”，像最常用的XXXXX，从古代就开始用于治疗男性不育，但也只是部分病人有效而已。外面很多广告宣称，某个药方子能包治不育不孕，“这肯定不可信。因每个人的情况都不同，中医很讲究辨证施治。
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