输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石

漳州市医院泌尿外科

林海利

一、概述：

随着高科技产品的不断研发，医疗器械也进入了高科技临床应用时代。高科技的产品，加上泌尿系统的天然腔道，输尿管软镜应运而生。泌尿系结石是常见病，占到住院病人20-25%左右。

输尿管软镜具有微创、安全、疗效好等优点，成为目前研究热点，具有广阔应用前景。

二、输尿管软镜发展史：

三、常用输尿管软镜类型：

纤维输尿管软镜

电子输尿管软镜

四、输尿管软镜适应症:

2cm以内肾结石；输尿管上段结石；体外碎石无效或PCNL术后残留肾输尿管结石；需同时处理的双侧上尿路结石；无明显积水的肾结石——分次碎石或结合PCNL；尿流改道后上尿路结石；各种特殊类型肾结石：小儿肾、马蹄肾、孤立肾、异位肾、移植肾、体位异常、肥胖肾结石；不明原因血尿；可疑上尿路肿瘤。

五、禁忌症：

未治疗的感染性结石；结石合并急性感染者

中度以上肾积水；尿道、输尿管狭窄，无法置入输尿管镜者；4cm以上复杂性肾结石。

六、术前准备

术前评估患者全身情况，了解结石大小、数目、形态、位置，是否合并感染，做好与患者的沟通工作。

七、手术步骤：

1、放置斑马导丝。

2、输尿管硬镜检查。

3、放置输尿管导引鞘。

4、拔出导引鞘内芯。

5、放入输尿管软镜，观察、寻找结石。

6、插入钬激光碎石。

7、碎石结束，取出光纤，置入导丝。

8、直视下同时退出导引鞘及软镜。

9、沿导丝置入双J管，手术结束。

八、碎石方法：

九、手术可能并发症：

输尿管损伤；术中、术后出血；尿路感染；水中毒。

十、手术优点：

经人体自然腔道手术(经尿道、膀胱、输尿管至肾盂)，体表无伤口；创伤小：最大程度微创；出血少；恢复快：术后2天即可出院

；疗效好。