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　　海绵状血管瘤的治疗概要：

　　海绵状血管瘤可通过激光组织间照射，局部硬化剂注射，铜针置留法等非手术治疗，此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义。对于局限性海绵状血管畸形可采用手术方法切除。

　　海绵状血管瘤的详细治疗：

　　海绵状血管畸形的治疗:

　　(1)非手术治疗：此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义，经1～3次治疗可取得较满意的疗效。

　　1)激光组织间照射：在局麻下将ND：YAG激光光纤插入病灶内凝固病灶是一种安全、快捷、最大限度地减轻表面正常皮肤损伤的治疗方法，而且能够取得独特疗效。

　　海绵状血管畸形的操作方法：按肿瘤的瘤体大小、部位、深浅来选用激光照射剂量。先挤出瘤体血液，根据病灶情况，用连续ND：YAG激光，输出功率10~20W，光斑直径0.5mm，每点插入照射时间1～2s，功率密度1578~1980J/cm2，光纤可单点插入、扇形插入、周边多点插入组织内。小病灶一次可治愈，较大的病灶需分2～3次治疗，每次治疗间隔1~2个月。表浅的瘤体可直接于表面照射，照射后见瘤体迅速萎缩呈现灰白色凝固片，逐渐出现周围组织水肿，48~72h达高峰，然后水肿逐渐消退。咽喉部的瘤体，治疗时光纤应离开瘤体0.5～1.0cm，以免激光直接击破瘤体引起大出血。咽喉部病灶激光治疗后应常规应用皮质类固醇类药物，以免发生喉水肿引起呼吸道阻塞。海绵状血管畸形大多数病例1～2次可治愈。

　　2)海绵状血管畸形局部硬化剂注射：原理是通过注入的硬化剂诱发血管内膜炎，造成血栓形成，管腔闭塞。常用硬化剂有鱼肝油酸钠、脲索、平阳霉素等化疗药物，以及高渗氯化钠、中药制剂等。

　　海绵状血管畸形治疗操作方法：以5%鱼肝油酸钠为例，用注射针头直接刺人病变中，进行多点注射，每点剂量为0.5~1.0ml，一次注射总量不超过5ml。本法操作简便，技术要求不高，故应用广泛。

　　3)铜针置留法：原理尚不清楚，可能与铜针上游离下来的铜离子有关。

　　操作方法：将消毒的铜针经皮肤刺入病变组织中，加压包扎2周后拔除铜针。为增强疗效，可将铜针连接直流电源，通电lO～20min后再加压包扎。

　　(2)海绵状血管畸形的手术治疗：对于局限性海绵状血管畸形可采用手术方法切除，效果理想。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管畸形，可先用激光做组织内照射凝固瘤体，再进行手术切除，创面采用植皮或皮瓣修复。

　　对于复杂病例，如体位或压缩试验明显，提示血窦直径较大者，尤其是面积大而深在的颌面部病例，手术切除可导致难以控制的大出血，故术前应进行必要的辅助检查，充分了解病灶的分布和血流动力学情况，并可术前配合以上的非手术治疗，使病灶内血液凝固。术前还应准确估算失血量，确定补充方法后，再行手术治疗。

　　海绵状血管瘤可发生在肢体的任何组织，皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、腱鞘、神经和骨骼均可能受累。范围大小不一，小者仅为数厘米，界限清楚，易于彻底切除。大者可波及全下，整个前臂甚至整个上肢，边界不清，广泛侵及上肢各种组织。其主要特点是：

　　①表面为蓝色和紫红色的肿物，其监色的范围呈不规则状，随血管瘤侵及的组织范围而异;

　　②肿物呈可压缩性，即其大小呈可变性，肿瘤体积可随肢体位置或外力按压面改变;

　　③血管瘤可致肢体疼痛和功能障碍;

　　④部分病灶可触及颗粒状的静脉石。有血栓或静脉石形成时，可出现局部疼痛，持续一段时间后自行缓解。

　　绵状血管瘤的病因：

　　多数学者认为，大多数血管瘤属先天性，出生时即存在，一般在出生后4～6个月生长较快，以后即缓慢生长，并随年龄增长而增大。海绵状血管瘤主要由静脉构成，有一纤维假囊，管壁菲薄，由衬有内皮层的扩大的海绵窦所组成。

　　海绵状血管畸形的诊断：

　　为明确诊断和进一步了解病变的性质、范围和供养血管，可采用血管造影、MRI和超声波等辅助检查。

　　(1)x线：于软组织内的海绵状血管瘤可见直径2～3mm的圆球状阴影，瘤体内可见点状钙化阴影。侵及掌骨和指骨的血管瘤.可见骨骼上有虫蚀状透明区。

　　(2)B超：软组织内高回声肿物，可呈团块状，分叶状，条索状，内可见粗细不等，迂曲扩张的管状结构。

　　(3)血管造影：除可以帮助诊断外，还能叫确肿瘤的范围，以及与周围组织的关系，对于血管瘤的手术治疗有重要的指导价值。

　　(4)MRI：对肌肉内海绵状血管瘤有显著的诊断价值，由于血管瘤和正常组织的对比差别明显，可以清楚的显示肿瘤的范围，以及与神经血管束之间的关系。

　　海绵状血管畸形的鉴别诊断：

　　鲜红斑痣又称葡萄酒色斑(port-wine stains)，是无数扩张的毛细血管所组成、较扁平、少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。

　　草莓状血管瘤(strawberry hemangiomas)又叫做毛细血管瘤、单纯血管瘤，是最常见的血管瘤类型，为真皮层毛细血管内皮异常增生所形成的良性肿瘤。

　　蔓状血管畸形是由相互吻合的小动脉、小静脉和动静脉瘘构成的一种血管畸形。

　　毛细血管扩张(telangiectaia)多因妊娠、慢性酒精中毒性肝病、先天异常、寒冷风沙的不良刺激所致，也可见于酒渣鼻的二、三期鼻及面部表现。

　　血管球瘤(glomus tumor)是一种血管性错构瘤，起源于正常血管球或其他动静脉交通支的良性肿瘤。