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　　骨质增生的症状

　　为隐匿发作、持续，多发生于关节活动以后的骨关节钝痛，休息可以缓解。睡眠对关节保护功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，一般不超过15分钟，活动后可改善。活动时有摩擦音，以膝关节多见。随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。

　　骨质增生就是长骨刺吗?

　　骨刺则是骨质增生的一种表现形式。所以说骨刺就是骨质增生，但是骨质增生并不单纯就是指长骨刺。骨质增生除了表现为骨刺的形态以外，还可以表现为圆形，波浪形，梭形和不规则形。而且骨质增生的方向也不相同，可以向骨骼内外面生长;骨刺是属于向骨骼外侧生长的骨质增生。

　　起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。

　　一、症状

　　(一)疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于关节活动以后，休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动，患者可能痛醒。

　　(二)晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂，一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。

　　(三)其他症状随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。在负重关节，可发生突然的功能丧失。

　　二、体征

　　(一)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。

　　(二)关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

　　(三)关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　三、常见受累关节及其临床特点

　　(一)手多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向，通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

　　(二)膝早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音，以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。

　　髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。

　　(三)髋髋关节骨关节炎多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

　　(四)足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

　　(五)脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起，以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬，神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射痛或神经症状。

　　1、颈椎主要表现颈项疼痛、僵硬。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或跌倒，但不伴意识障碍。

　　2、腰椎椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射，应注意鉴别。

　　(六)其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

　　四、骨性关节炎的特殊类型

　　(一)侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节，有明显的炎症表现且可持续多年，但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。

　　(二)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，以上可与强直性脊柱炎鉴别。

　　骨质增生的原因：

　　是某些因素引起的(高龄、肥胖、性激素、骨密度、劳损、创伤、存在其他疾病以及遗传因素等)导致骨关节退行性改变，关节的周围形成骨刺。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。

　　骨质增生的高危因素：

　　1.年龄：绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现。75岁以上人群可达80%。

　　2.职业：与长期固定姿势，劳动强度过大，剧烈的反复运动等有关。

　　3.肥胖：增加骨关节的磨损。

　　4.疾病：骨关节疾病，内分泌异常 ，代谢异常等。

　　【病因】

　　可能与患者自身易感性，以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。

　　易感因素包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素等。机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等。

　　【流行病学】

　　在世界范围内均有发病，是引起老年人疼痛和残疾的常见原因。女性发病率略高于男性，尤其是绝经后妇女更为多见。55岁以下人群的相似;而在老年人群中，男性的髋关节炎多于女性，指间关节和拇指掌指关节炎以及膝关节炎则在女性中更常见。

　　在45岁以下人群中的患病率为5%~10%，60岁以上人群的患病率可达40%~60%，75岁以上人群可达80%。目前膝关节的患病率高于髋关节，前者大约是后者的2倍。在45~65岁的女性中，膝关节炎的年发病率为3%。亚洲人膝关节炎尤其常见。

　　【病理】

　　一、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变。初起表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。镜检可见基质粘液样软化、软骨细咆减少、裂隙附近软骨细胞成堆增生、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。

　　二、骨质改变包括关节边缘骨赘形成、关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下骨板囊性变等。骨赘游离于关节腔，即所谓“关节鼠”。骨性关节炎软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节液被挤入骨内所致。

　　三、滑膜改变一般不明显。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。

　　实验室与其他检查

　　本病无特异的实验室指标。大部分患者血沉正常、c反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10^9，L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与其他疾病鉴别。

　　影像学检查对本病的诊断十分重要。x线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，但价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断，优于x线。

　　诊断标准

　　在临床上符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎;符合下列1、2、3、4或1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝骨性关节炎。

　　1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。

　　2.活动时有摩擦音。

　　3.膝关节晨僵≤30分钟。

　　4.中老年者(≥40岁)。

　　5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

　　鉴别诊断

　　1.类风湿性火节炎

　　常为多发而不化脓，关节可肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混浊，中性粒细胞含有包涵体。

　　2.风湿性关节炎

　　炎症好发于大关节，游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色，略混浊。

　　3.痛风

　　患者常为中老年肥胖患者者，有高嘌呤饮食或酗酒史，反复发作的单关节红、肿、剧痛，间歇期无疗状，秋水仙碱有特效者，关节附近的痛风石存在。

　　4.强直性脊柱炎

　　种族差异大，西方国家发病率高，日本低;男性多十女性，青年患者多见，高峰20～30岁，有明显家族史;HLA-B27(+)，HLA-D4DRW4(-)，类风湿因子(+)。