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　　膀胱结石的治疗概要：

　　机械碎石洗出术包括非窥视下碎石和窥视下碎石。前者适用于较大的结石，但需要正确的操作方法才能成功。后者只适用于较小的结石。液电碎石术适用于结石小于3cm;膀胱没有伴其他需要手术治疗的病变的病人。

　　膀胱结石的详细治疗：

　　1.机械碎石洗出术

　　包括非窥视下碎石和窥视下碎石。前者适用于较大的结石，但需要正确的操作方法才能成功。后者只适用于较小的结石。也可与其他方法结合，如在碎石术后接着进行经尿道前列腺切除以解除膀胱出口梗阻。

　　窥视下碎石是通过膀胱镜以碎石钳在直视下机械碎石。先膀胱内注水使膀胱充盈，用碎石钳夹碎结石，并重复以上操作，将结石碎成小块。夹碎的结石可通过异物钳或用冲洗器冲洗取出。禁忌证是膀胱容量小，大的结石及尿道狭窄。并发症包括膀胱粘膜和膀胱壁的损伤。

　　2.液电碎石术

　　碎石发生器有不同的功率大小，脉冲方式也可设置为单发或连发。操作时将电极的顶端放至距结石表面2～3mm处，电极的顶端伸出镜面1cm，避免损伤物镜，碎石时电极固定对准结石的某一位点，以利于集中能量，使结石碎裂。结石碎屑通过异物钳和冲洗器冲洗取出。液电碎石术的禁忌证包括：结石大于3cm;膀胱伴有其他需要手术治疗的病变，如膀胱憩室;需要行开放前列腺摘除的病人。

　　3.膀胱切开取石术

　　耻骨上膀胱切开取石术。简便易行，安全可靠，不需特殊设备，广大基层医院均可施行。其适应证为：

　　①儿童患者;

　　②巨大膀胱结石;

　　③膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室及膀胱肿瘤者;

　　④围绕膀胱异物的结石;

　　⑤全身情况差不宜长时间手术操作者。

　　1.临床表现

　　老年人膀胱结石常继发于前列腺增生、尿道狭窄，以及神经源性膀胱功能障碍。典型的膀胱结石症状为排尿巾断，排尿疼痛和终末血球，在运动和站立时会加重耻骨上区的不适和疼痛。这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱底部所致，在平卧时一般可以缓解。排尿终末时，由于结石阻塞膀胱颈出现疼痛加剧。疼痛可放射到阴茎头部、阴囊或会阴部，有时还会放射至后背、臀部和膝部。病人痛苦万分，儿童常用手拉扯阴茎，并哭闹不止。当患者转动体位时，由于结石位置移动尿液才得以排出，疼痛随之缓解。

　　膀胱结石在儿童也可表现为阴茎异常勃起、夜间遗尿等。

　　2.体征

　　巨大的膀胱结石可能通过耻骨上、阴道、直肠触诊发现。出现尿潴留时，下腹隆起，压迫时有尿意，叩诊呈浊音。

　　膀胱结石病因概要：

　　原发性膀胱结石大多由于营养不良，食物中缺少蛋白质和含磷物质引起，同时还与缺乏脂溶性维生素有密切关系。除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。目前随着腔内技术的广泛应用，医源性因素不断增多。一般在手术后3个月左右开始生成结石。

　　膀胱结石详细解析：

　　结石性状：

　　膀胱结石非感染者以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染者则以磷酸镁铵、磷酸钙和碳酸磷灰石为主。由于尿pH不恒定，膀胱结石可由不同的尿盐结晶分层组成。

　　膀胱结石的形态、数目、大小差异较大。单发结石多为卵圆形，其他形状有圆形、多角形、马蹄形和珊瑚状，憩室内和部分突入尿道者，可呈哑铃形。多发结石呈多面体，数目可多达几百枚。

　　病理改变：

　　膀胱结石表面光滑、无感染者，可长时间不引起明显的膀胱壁病理改变。一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱粘膜呈慢性炎症改变。如继发感染，则可加重炎症，出现溃疡和出血。长期感染者可引起膀胱周围炎，重者可引起穿孔。如结石引起膀胱颈部梗阻，可引起膀胱壁肥厚和肌层纤维组织增生，形成膀胱小梁、憩室，长期梗阻可引起尿液返流，致肾积水。因结石长期慢性刺激，可发生膀胱癌。

　　诊断检查：

　　根据临床表现，B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石。

　　(1)病史及临床表现。

　　(2)X线平片检查多能明确显示膀胱内的阳性结石。在IVU的膀胱造影中阴性结石可表现为充盈缺损。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

　　(3)B超检查提示带声影的强光团。体位改变时结石可随之移动。如无条件作B超，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响。小儿不宜采用此法。

　　(4)腹部隆起，对膀胱结石诊断率较高。

　　(5)膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

　　诊断：

　　结石长期停留于膀胱内，会引起各种病变。

　　(1)粘膜损伤：是由于结石对膀胱芈占膜的直接机械损伤。长期损伤导致局部抵抗力的下降，所以合并感染的危险性增加。感染会使尿液呈碱性，进一步促使结石的生长。

　　(2)癌变：由丁长期不良刺激造成，是鳞癌的主要病因。

　　(3)尿路梗阻：见于结石嵌顿于后尿道时。长期慢性梗阻会引起慢性尿潴留，并进一步影响至上尿路。

　　鉴别诊断：

　　膀胱颈部附近较大的带蒂肿瘤有时也会影响排尿，引起类似膀胱结石的症状，如排尿中断、疼痛及血尿等。需要加以鉴别。

　　盆腔内的钙化影在KUB上容易与膀胱结石相混淆。