医护网

　　卧床休息，无盐、低蛋白饮食。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。有高血压者给降压药。少尿期可给利尿剂。注意保护残存的肾功能，禁用对肾脏有损害的药物。并积极防治感染。

　　二、强化疗法

　　(一)强化血浆置换疗法 应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆(或血浆白蛋白)和患者血细胞重新输入体内。

　　(二)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗。

　　三、替代治疗

　　凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。

　　急进性肾小球肾炎的临床表现：

　　1.各年龄组均可发病。我国以Ⅱ型多见，I型好发于青、中年，Ⅱ及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。

　　2.多数有前驱感染史，起病急骤，开始时似急性肾炎，但病情严重。

　　3.特发性者起病前先有数周低热、乏力、全身不适。初期症状与急性肾炎相似，有水肿、少尿、血尿、高血压等表现。但病情急剧进展，最为突出者为持续少尿，逐渐发展为无尿，以致在数周或2～3个月内发展为进行性肾功能不全，并可出现代谢性酸中毒及电解质紊乱，在病程中可出现不同程度高血压及循环充血。

　　4.全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡、体重下降，可伴发热、腹痛、皮疹。

　　1.继发性肾小球疾病

　　(1)感染性疾病：①链球菌感染后肾炎;⑦感染性心内膜炎;③隐匿于体内脏器的细菌性化脓性病灶;④其他感染(如乙肝、流行性感冒等)。

　　(2)多系统疾病：①系统性红斑狼疮;②过敏性紫癜等。

　　(3)药物：如青霉胺、别嘌醇等。

　　2.原发性肾小球疾病

　　(1)特发性新月体性肾小球肾炎(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)。

　　(2)在其他原发性肾小球疾病的基础上发生，例如：膜增生性肾小球肾炎(特别是Ⅱ型)、IgA肾病、膜性肾小球病。

　　急进性肾小球肾炎的诊断：

　　凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应疑及本病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾小球肾炎，根据临床和实验性检查能除外系统性生疾病，诊断可成立。

　　一、病理

　　光镜的特征性表现是广泛性毛细血管外增生，形成新月体。50%以上肾小球有显著的新月体形成，则可拟诊为新月体性肾小球肾炎(按WHO标准，80%以上新月体形成)。

　　二、实验室检查和其他检查

　　1.尿液分析 尿蛋白常阳性，蛋白量从微量到肾病综合征范围，为非选择性蛋白尿。几乎全部患者都有血尿，且较严重，肉眼血尿较常见。可见红细胞管型、白细胞等。

　　2.肾功能 发病后数日即可发现血肌酐、尿素氮进行性升高。

　　3.血清学检查 Ⅰ型早期常可有血循环抗GBM抗体存在，阳性率为70%～95%。血循环免疫复合物测定阳性，则提示为Ⅱ型。

　　4.血液检查 常有明显贫血，血沉增快，在特发性急进性肾炎，血清补体多为正常或升高;低补体血症见于系统性红斑狼疮、急性链球菌感染后肾炎、膜增生性肾小球肾炎。

　　5.B超检查 可发现半数患者有肾影增大。

　　6.肾活检 有利于确诊，可估计病变程度、病程阶段、治疗有效的可能性，有助于制定治疗方案和估计预后。

　　三、诊断

　　根据特发性RPGN的临床特征，且过去无肾炎病史，一般诊断不难。但要注意排除继发性急进性肾炎。肾活检见50%肾小球有大新月体即可确诊。