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　　脊柱骨折的治疗概要：

　　脊柱骨折要防止发生和加重脊髓损伤。手术治疗切开复位及内固定或脊椎融合，必要时并予石膏外固定。必要时予人工呼吸器辅助呼吸。正骨治疗石膏颈围固定约3个月。胸腰椎骨折、脱位，逐渐进行腰背肌背伸功能锻炼，卧床时间适当延长。

　　脊柱骨折的详细治疗：

　　(一)西医治疗

　　1.治疗原则

　　纠正移位，加强脊柱稳定，防止发生和加重脊髓损伤，逐渐加强背肌功能锻炼。

　　2.治疗措施

　　(1)非手术治疗参考本节中医正骨治疗。

　　(2)手术治疗切开复位及内固定或脊椎融合，必要时并予石膏外固定。主要适宜于颈椎关节突交锁闭合复位失败者;不稳定的胸、腰椎骨折，如合并关节突骨折或小关节交锁，第四、五腰椎板骨折，严重压缩性骨折合并棘间、棘上韧带断裂等;骨折片凸入椎管压迫脊髓者。

　　(3)呼吸困难时，作气管切开，给氧，必要时予人工呼吸器辅助呼吸。

　　(二)中医治疗

　　1.正骨治疗

　　(1)颈椎骨折、脱位

　　①无移位的骨折，石膏颈围固定约3个月。

　　②压缩或移位较轻者，手法牵引复位，或卧位枕颌布带牵引(重量3～4kg)复位，再用石膏颈围固定。

　　③有明显压缩或移位，持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg，必要时可增加到5～10kg。牵引方向略加前屈，复位后改为后伸，重量逐渐减为1～2kg继续牵引4～6周。尔后石膏颈围固定。

　　(2)胸腰椎骨折、脱位

　　①稳定型骨折，卧平板床3～4周，逐渐加强脊柱背伸功能锻炼。单纯压缩骨折不到1/3者，仰卧，于骨折部位垫腰枕，并渐加高，一周内达15～20cm，使脊柱过伸。卧床2日就开始腰背肌背伸功能锻炼。

　　②单纯压缩骨折1/2以上，或椎体粉碎性骨折只累及椎体前部，手法牵引复位。患者俯卧，两人分别持病人腋下和踝上对抗牵引，按压脊柱后凸部位。体格健壮的病人可用俯卧双踝悬吊法，或双桌法复位。复位后仰卧垫腰枕，逐渐进行腰背肌背伸功能锻炼，卧床时间适当延长。

　　　1.脊柱骨折脱位的常见症状

　　　(1)颈椎损伤时，头颈痛，不能活动。

　　　(2)胸腰椎损伤时，胸腰背部疼痛，不能起立，翻身困难。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘。

　　　2.脊柱骨折脱位常见体征

　　　(1)颈椎损伤时，伤员常用手扶住头部。

　　　(2)脊柱损伤部位肿胀、压痛、肌肉紧张;脊柱纵轴叩击痛。

　　　(3)胸腰椎损伤可有后突畸形。

　　　(4)并发脊髓损伤时出现相应体征，如肢体瘫痪，皮肤感觉障碍等。

　　1.间接暴力

　　患者高处坠落，头、肩或臀、足部先着地，身体向下的冲力与地面的反冲力;弯腰工作时，高处落下重物打击头、肩或背部，均可使脊柱骤然过度屈曲，垂直分力造成挤压性骨折，水平分力造成脱位。

　　2.直接暴力

　　患者高处仰面坠落，胸腰背落在横梁或高凸硬物上;汽车等快速行进物体碰撞腰背部，使脊柱骤然过度伸展，造成附件骨折，甚至椎体分离而脱位。

　　患者高处坠落，两侧臀部落于不同高低地面，脊柱过度屈曲并发生侧屈，产生旋转暴力，造成椎体前楔形与侧楔形挤压性骨折或一侧关节突关节脱位。如受伤时附着于脊椎的肌肉强烈收缩，可造成脊椎附件骨折。

　　病理变化

　　脊柱骨折脱位多发生于颈椎和胸、腰段。

　　颈椎损伤常见：单纯颈椎体压缩骨折;颈椎脱位，脱位之椎体向前移位，一侧或两侧椎间小关节可发生交锁，脊髓被挫伤或受压迫;寰、枢椎骨折与脱位。寰椎横韧带断裂，寰椎向前脱位，枢椎齿突基底部骨折，寰椎向前脱位，可引起脊髓损伤。

　　胸、腰椎损伤常见：单纯椎体压缩骨折;椎体粉碎压缩骨折，椎体后部后凸可压迫脊髓;脊椎骨折脱位，上段椎骨向前移位，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位或关节突交锁，椎管连续性被破坏。

　　附件骨折：有关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折。椎弓峡部骨折多见于下部腰椎，双侧发生时，可引起脊柱滑脱。

　　(1)有严重外伤史，如从高处落下，重物打击头、颈、肩或背部，快速机动车冲撞背部，翻车或撞车时颈部受压，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等，都要考虑发生脊柱骨折脱位的可能。

　　(2)依据上述症状及体征，考虑脊柱骨折脱位的部位。压痛是脊柱损伤最明显和最重要的体征，压痛最重的部位即骨折所在。要强调注意的是，检查时不要勉强患者坐起或站立，更不要让其作脊柱各方向的活动，以免加重骨折脱位和脊髓损伤。

　　(3)进行脊柱X线摄片对明确诊断是必要的，而且对分型、指导治疗和估计疗效都很重要。对有明显损伤史并有脊柱某部疼痛的患者，均应行X线检查，以防漏诊。X线检查，一般应包括伤部脊柱的正侧位像。检查颈椎时，须包括第1～2颈椎的侧位片，必要时加摄正位张口片。在进行X线检查时，搬运和移动患者，务必慎重从事，严格遵守相对固定脊柱的原则，以免加重骨折脱位和脊髓损伤。对颈椎骨折脱位合并四肢瘫痪者，应有医护人员伴随作X线检查，如有条件应行床边摄片。

　　(4)在临床上，有的脊柱外形无明显改变的骨折，虽经X线摄片未能显示骨折，但经CT扫描能显示出骨折线。

　　(5)单纯椎体压缩骨折，压缩不超过1/3;单纯横突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折，不易再移位，为稳定型骨折。椎骨压缩1/2以上，椎体粉碎骨折或伴棘上及棘间韧带断裂，关节突骨折脱位，第四、五腰椎椎板骨折，第一颈椎前脱位或半脱位，属不稳定型骨折。