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　　【证治方药】

　　(一)阴虚

　　1，临床表现：心胸烦热，手足心热，午后尤甚，喜冷恶热。可伴潮热盗汗，两颧潮红，腰膝酸较，咳嗽气短，失眠烦躁。舌质红少苔或无苔，脉细数。

　　2，病因病机：阴虚生内热，内热炽盛耗伤阴液，手、足心和心胸在里属阴，故烦热难忍。多见于肺劳等虚损病中。

　　3，治法：滋阴清热。

　　4，方剂：大补阴丸(《丹溪心法》)合清骨散(《证治准绳》)加减。

　　药物：生熟地各15g，丹应10g，地骨皮10～15g。炙鳖甲15g(先煎)，炙龟甲15g(先煎)，知母15g，黄柏6g。白薇10～15g。

　　方义：龟甲，鳖甲、生熟地滋阴，知母、黄柏、丹皮凉血泻火，白薇、地骨皮清退虚熟。

　　加减：阴虚口干、咳嗽气短，加麦冬、沙参、五味子养阴补肺：潮热者加黄连、青蒿、秦艽退热：腰膝酸软，肾阴虚甚者加山萸肉、玄参滋阴补肾。

　　5，变通法：若见五心烦热，头面烘热，午后潮热，以肾阴虚火所致者，可用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加地骨皮、白薇、鳖甲滋肾阴、清虚热。

　　(二)血虚

　　1，临床表现：心胸烦热。手足心热，稍劳则甚。可伴头晕目脏，时有烘热，面色无华。四肢酸楚，心悸怔忡，失眠健忘，不耐劳累。舌质淡，脉虚细无力。

　　2、病因病机：脾虚不能生血，肝虚无以藏血，阴血虚甚而阳气浮越于外，故五心烦热。多见于慢性失血症中。

　　3，治法：养血清热。

　　4，方剂：补肝汤(《医宗金鉴≥)加减。

　　药物：生熟地各15g，当归10g，赤白芍各15g，川芎6g，枣仁10～15g，木瓜10g，丹皮10g，地骨皮15g。

　　方义：熟地、当归、白芍、川芎为四物汤。是养血和血之主方。枣仁、木瓜补肝舒筋，生地、赤芍、丹皮、地骨皮凉赢清热。

　　加减：口干咽燥者加麦冬、沙参、石斛养阴，四肢酸楚加鸡血藤、首乌补血。气虚而易疲乏者，则加黄芪、党参益气以生血。

　　5，变通法：血虚热盛，心胸烦热甚者，可用四物汤(《局方》)合黄连解毒汤(《外合秘要》)，一以养血，一以清热，是标本并举者。

　　(三)火郁不达

　　1，临床表现：心胸烦热。急躁懊恼，莫名所苦，手足心热，四肢亦热。头汗出而身无汗，口苦，大便秘结，小便黄。舌红少津，脉沉弦而数。

　　2，病因病机：外邪未解，过用寒凉：内伤生冷，阳气不布。火郁于内，不得宣达，气机不利。

　　3，治法：升阳散火。

　　4，方剂：升阳散火汤(《脾胃论》)加减。

　　药物：升麻6～10g，葛根l0g，白芍10g，防风10g，柴胡l0g，羌活10g，甘草5g。

　　方义：升麻、葛根、柴胡、防风、羌活均辛散发越之品，可升阳泄越，透达内热，是“火郁发之”者。用白芍、甘草缓急和营，以佐诸阳药，

　　加减：烦热口苦、热甚者，少佐黄连、黄芩、山栀清热：热甚阴伤，口干咽燥则加沙参、麦冬养阴：若脾气不足，加党参、白术益气健脾。

　　5，变通法：用火郁溺(《兰室秘藏》)，药用升麻、葛根、柴胡、防风、白芍、甘草，亦火郁宣发之剂。如外感邪留、火郁不达。咽痛口苦，五心烦热，便秘尿赤，可用升降散(《寒温条辨》)加减，药如姜黄、大黄、蝉衣、僵蚕、防风、升麻均研末，酒、蜜和匀冲服，可宣通三焦、发越阳气。

　　(四)阳明余热

　　1，临床表现：外感发热退后，胸中烦热，呕恶纳呆，汗出，口干烦渴，时手足心热，小便黄少，舌红苔薄黄而干，脉虚数。

　　2，病因病机：外感阳明热盛，热未退而邪未清，胃热盛而气阴伤，致生本证。

　　3，治法：清泻阳明，养阴益胃。

　　4，方剂：竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：竹叶10g，生石膏30g(先煎)，麦门冬15～30g，党参10～15g，法半夏10g，生甘草10g，粳米一小撮。

　　方义：竹叶清心除烦，石膏清胃泻火，麦冬益胃养阴，党参益气补脾，半夏、甘草、粳米调中和胃。

　　加减：小便黄少，尿时灼热，可加生地、木通，即合导赤散(《小儿药证直诀》)以加强养阴清利之作用。若心中偻恼不安，可加山栀、豆豉，即合栀子豉汤(《伤寒论》)以除虚烦。

　　5，变通法：可用白虎汤(《伤寒论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)加减。

　　【评述】

　　五心烦热属阴血虚亏者多，是阴虚内热的主要临床表现之一，故以滋阴清热为主治大法。但亦有例外者，如火郁不达、阳明余热，即需升阳散火、清胃养阴，故亟需审因辨治，不可一慨以阴虚论治。又，临床上有仅手足心热而心胸不烦者，有心胸烦热而手足不热者，总以证候为主，不可刻舟求剑、腔柱鼓瑟。又，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》：“虚劳里急，悸，衄、腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”用甘温之药治虚劳烦热，亦是临证备要之法。

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　　可由内伤、外感病症所致，内伤主要是阴血虚亏，多见于虚劳病中：外感则多因热病后期，余邪来清所致。

　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六)：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热。咽干口燥。小建中汤主之。”

　　《圣济总录)卷第四十二：“论目心烦热之病，手少阴经有余所致也，其不足则亦能令入虚烦。”

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　　常见证候

　　阴虚五心烦热：五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外。盗汗，遗精，颧红，腰膝痠软，口燥咽干，舌质般红，光剥少苔，脉沉细数。

　　血虚五心烦热，午后自觉两手两足心热。小有烦劳则加重。神症身怠，食少懒言，心悸，头目眩晕，舌质淡，脉细弱或细涩。

　　邪伏阴分五心烦热，手足心热，心烦，眠差。有低热。暮热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细略数。

　　火郁五心烦热：五心烦热。胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄，脉沉数。

　　鉴别分析

　　阴虚五心烦热：五脏阴虚皆可出现五心烦热，尤以肺脾肾三脏阴虚多见。其中，肺阴虚每由“肺痨”久治不愈，肺阴耗伤所致，症见骨蒸潮热，盗汗，咳嗽气短，甚则咯血，舌红，脉细数。治宜滋阴养血，清热，除蒸，方用秦艽鳖甲散。肝阴虚则由劳倦过度，或肝病久治不愈，耗血伤阴，肝阴既虚，肝胆之火偏旺，症见手脚心热，心胸烦热，口渴不饮，眠少，身软疲乏，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴养血清热，方用清骨散加味。肾阴虚可由它脏阴虚累及，即所谓“穷必及肾”，或因房事不节，纵欲过度。肾精亏损则肾阴亦虚。症见五心烦热，耳鸣。遗精，盗汗。腰为肾府，肾虚故腰膝痠软，脉沉细数。治宜滋养肾精，清热除燕。方用左归丸加地骨皮、白薇等。临床上，肺、肝、肾三脏阴虚往往同时并见，互相影响，总宜养阴清热除烦。用清骨散随证加减。

　　血虚五心烦热：常由肝脾两虚形成。脾为后天之本，散五各之精气，化生气血，肝为藏血之脏，肝脾受损，生血、藏血失职，遂至血虚。外不能营皮毛，故面色、肤色苍白：血虚肝热，故五心烦热：血虚上不能养头目，故头晕烘热：心血失充，故心悸，舌质淡，脉细弱：肝为“罢极之本”，肝虚不胜疲劳，故稍有烦劳则引起低热。治宜调肝理脾。方用补肝汤加地骨皮等。

　　邪伏阴分五心烦热：多由外感失治、误治，余邪留伏营阴所致，鉴别要点在于夜热早凉，热退无汗，能食而形瘦。入夜营气抗邪达于阳分则热：清晨病邪复归阴分而不能外解，故热退无汗。余邪久留，营阴耗损不能充养肌肤，故形体消瘦。(温病条辨)说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退而无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。”治宜滋阴透邪，方用青蒿鳖甲汤。

　　火郁五心烦热：多固枢机不利，阴郁不达，或外邪未解，过用寒凉，冰伏其邪，或过食冷物，抑遏胃阳，不得泄越，症见心胸及手足心烦热，四肢亦热，尿赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝散火解郁，方用火郁汤加减。若胃阳被冷物所郁，阳气不得敷布，郁而生热，症见五心烦热，四肢倦怠。烦闷无汗。治宜升阳散火。方用升阳散火汤。

　　火郁五心烦热属实证，不同于阴虚、血虚之内伤发热。临床上只要掌握五心烦热兼见四肢发热、头胀、口苦、尿赤等肝郁火热之证即可与之鉴别。手足心、心胸在人体属里、属阴，阴虚则热生于内，故表现五心发热：内热郁遏，不得外泄，故觉心烦。临床上虽手心、足心以热同时并见多者，但亦不乏仅有手心热而足心热不甚，或足心热甚而手心不甚觉热。治疗大法总以滋阴清热除烦为主。不可一见烦热，率用苦寒之品，妄加清泄。

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