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"1． 治疗生殖器器质性疾病 若发现能导致不孕症的生殖器器质性疾病应积极治疗。（1） 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗1） 一般治疗：口服活血化淤中药，中药保留灌肠，有利于炎症消除。2） 输卵管内注药：用地塞米松磷酸钠注射液5mg,庆大霉素4万单位，加于20ml生理盐水中，在150mmhg压力下，以每分钟1ml速度经输卵管通液器缓慢注入，有减轻输卵管局部充血，水肿，抑制梗阻形成，达到溶解或软化粘连的目的。应于月经干净2-3天开始，每周两次，直到排卵期前，可连用2到3个周期。（2） 卵巢肿瘤；可以影响卵巢内分泌功能，较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。直径大于5cm的卵巢肿瘤有手术探查指征，予切除，并明确肿瘤的性质。（3） 子宫病变：黏膜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连等影响子宫形态，可致习惯性流产，应予剔除。慢性宫颈炎，应行局部治疗或物理治疗，宫颈息肉应予切除。（4） 阴道炎：严重的阴道炎应作细菌培养及药物敏感试验，根据结果及时，彻底的治疗。（5） 子宫内膜异位症：可致盆腔粘连，输卵管扭曲，输卵管阻塞及免疫性不孕，应尽早保守治疗，必要时可行腹腔镜检查，术中同时清除异位病灶，松解粘连。（6） 生殖系统结核：行抗结核治疗，并检查是否合并其它系统结核。用药期间应严格避孕。2． 诱发排卵 用于无排卵的患者。（1） 氯米芬：为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第五天起，每日口服50mg，连用五日，3个周期为一个疗程。排卵率高达百分之八十。但受孕率仅为百分之30-40。可能与其抗雌激素作用有关，若用药后有排卵但黄体功能不全，可加用绒促性素，于月经周期第15-17日连用5日，每日肌注1000-2000U。（2） 绒促性素：具有类似LH的作用，常与氯米芬合用。于氯米芬停药7日加用绒促性素2000-5000U一次肌注。（3） 尿促性素：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。于月经来潮第6日起，每日肌注HMG一支共7日。用药期间需监测血雌激素水平及用B超监测卵泡发育情况，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24-36小时，加用HCG5000-10000U一次肌注，促进排卵及黄体形成。（4） 黄体生成激素释放激素：LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，用小剂量1-5ug脉冲较佳，连用17-29日。（5） 嗅隐停：属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素。适用于无排卵伴有高泌素血症者。从小剂量开始，如无反应，一周后加量，一般连续用药3-4周直至血催乳素降至正常水平，多可排卵。3． 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全。于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10-20mg，连用5日。4． 改善宫颈黏液 于月经周期第5日起，乙烯雌酚0.1-0.2mg，连服10日使宫颈黏液稀薄，有利精子穿过。5． 免疫性不孕的治疗：抗精子抗体阳性的患者，性生活时应使用避孕套6-12月，此法可使部分患者体内的抗精子抗体水平下降。此法无效的患者可行免疫抑制治疗，包括局部治疗和全身治疗。6． 辅助生殖技术 包括人工授精，体外授精-胚胎移植，配子移植技术等。"

"一．女性不孕因素 以排卵障碍和输卵管因素居多1． 排卵障碍：占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有：（1）下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起无排卵。（2）卵巢病变，如先天性卵巢发育异常，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。（3）肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能导致不排卵。2． 输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3（近年有不断上升的趋势，能占40%-45%）。慢性输卵管炎（淋球菌，结核菌，沙眼衣原体，支原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等），盆腔粘连，也可导致不孕。3． 子宫因素：子宫畸形，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。4． 宫颈因素：宫颈黏液功能异常，宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。5． 阴道因素：外阴阴道发育异常，外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可造成不孕。二．男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。1．精液异常：性功能正常，先天性或后天性原因所致精液异常，表现为少精，无精，精子发育停滞，畸形率高或精液液化不全等。2．性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿，早泄，不射精，逆行射精等使精子不能正常排入阴道内，均可造成男性不育。3．免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子，精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，即抗精子抗体（AsAb）使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。三．男女双方因素1．缺乏性生活的基本知识。2．男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。3．免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。（1）同种免疫：精子，精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。（2）自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。"

"1．男方检查 询问既往有无慢性疾病史，如结核，腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。检查外生殖器有无畸形或病变，重点是精液常规检查。正常精液量为2-6ml，平均为3ml；PH值为7.0-7.8；在室温中放置5-30分钟内液化；精子密度为20-200百万每毫升；精子存活率百分之五十；正常形态精子占66-88百分数。2．女方检查（1）询问病史；初诊时应该详细询问与不孕有关的病史。（2）体格检查：注意检查第二性特征及内外生殖器的发育情况，有无畸形，炎症，包块及乳房泌乳等。（3）女性不孕症特殊检查1）卵巢功能检查：包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有：B型超声监测卵泡发育及排卵：基础体温测定，阴道细胞涂片，宫颈黏液检查，经前子宫内膜活组织检查，女性激素测定等。2）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差，子宫输卵管造影能确定阻塞的部位，子宫输卵管超声造影，用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的。3）宫腔镜检查；了解宫腔情况，能发现宫腔粘连，黏膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。"