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　　肛周脓肿的治疗概要：

　　直肠肛管周围脓肿可联合选用青霉素、庆大霉素等。口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。早期切开引流是控制感染及减少肛瘘形成的有效方法，手术方式因脓肿的部位不同而异。对于高位脓肿可行切开挂线术。

　　直肠肛管周围脓肿的治疗：

　　(一)非手术治疗

　　①抗生素治疗：可联合选用青霉素、庆大霉素、甲硝唑等2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素。②发病初期局部热敷、理疗或温水坐浴。③口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

　　(二)手术治疗

　　早期切开引流是控制感染及减少肛瘘形成的有效方法。手术方式因脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿在局麻下就可进行，在波动最明显的部位作“十”字型切13，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，无须填塞以保证引流通畅。坐骨肛管窝脓肿，要在腰麻或骶管麻醉下进行，在压痛明显处用粗针头先作穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，切口要够长，可用手指探查脓腔。切口应距离肛缘3-5cm，以免损伤括约肌。应置管或放置油纱布条引流。骨盆直肠窝脓肿要在腰麻或全麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同：

　　①源于括约肌间的脓肿，应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流。切缘用肠线缝扎止血;若经坐骨直肠窝引流，日后易出现肛管括约肌外瘘。

　　②源于坐骨直肠窝脓肿，引流方式与坐骨直肠窝脓肿相同，若经直肠壁切开引流，易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘。其他部位的脓肿，若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流;若位置较高。则应在肛门镜下切开直肠壁引流。

　　对于高位脓肿可行切开挂线术。

　　肛周脓肿的临床表现：

　　根据直肠肛管周围脓肿发生的部位和深浅不同，症状亦异。主要症状为肛门剧烈疼痛。甚则痛不欲生，局部红肿明显，疼痛剧烈。位置深者，发热、寒战等全身症状较重，局部症状轻;位置浅者，局部掀红，肿痛明显，而全身症状较轻。严重者，可出现败血症中毒症状。

　　(一)肛周脓肿

　　主要是疼痛，最初为胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

　　(二)坐骨肛门窝脓肿

　　也比较常见，因为该间隙是位于肛提肌下的较大间隙，故脓肿较大。全身症状较明显，早期局部疼痛，可伴有排尿困难，里急后重;随病情发展，肛周皮肤发红，触痛明显。直肠指检发现肛管内局部隆起，明显触痛，如已化脓则有波动感。

　　(三)骨盆直肠窝脓肿

　　较少见，但很重要。腺脓肿向上穿破直肠纵肌进入肛提肌上骨盆直肠间隙形成脓肿。此处位置深，空间较大，因此全身感染直肠肛管周围脓肿的症状更明显而局部症状小明显。

　　(四)直肠后脓肿

　　脓肿位置高而深。症状与骨盆直肠窝脓肿相似。患者有直肠下坠感。体检时在尾骨与肛门之间有显著深压痛。直肠指诊直肠后壁有降起、压痛和波动感。

　　(五)直肠黏膜下脓舯

　　患者有周身不适、疲倦、发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重、下坠、便次多或便意感等。

　　肛周脓肿的病因和病理：

　　因部位不同，病因各异，一般认为有以下几种因素：

　　(一)解剖学因素

　　肛窦易潴留粪便残渣。具有适宜的温度、湿度，为病菌的繁殖提供了有利的条件。加以肛腺经肛导管通人肛窦，病菌可沿导管的肛腺深入到肛门内括约肌和直肠纵肌之间，形成肌间感染，导致脓肿形成。

　　(二)损伤

　　局部损伤是直肠肛管周围感染的常见原因，损伤的种类较多，甚至粗暴的检查，干硬的粪块通过肛管时的擦伤，使黏膜和皮肤失去屏障作用，成为病菌入侵的途径。

　　(三)化学性因素

　　用药物注射治疗肛门直肠疾病，如各种类型的枯痔液和硬化液等，如果消毒不严，或操作时污染，都可引起局部感染。

　　(四)结核杆菌的感染

　　多继发于机体其他部位的结核性疾病，例如肺结核、肠结核。

　　肛周脓肿的诊断：

　　根据病人典型临床表现，穿刺抽出脓液，诊断不难。

　　鉴别诊断：

　　本病应与肛周毛囊炎、疖肿、骶髂关节结核性脓肿、骶骨前畸胎瘤、肛门旁粉瘤、平滑肌瘤、血栓外痔、梅毒性脓肿等相鉴别。