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　　肛门直肠疾病的治疗以外治为主，内治为辅，尽量达到彻底根治，防止复发。

　　1.内治

　　适用于肛门直肠疾病的初期，可不行手术治疗者，或伴有严重的内脏损害及年老体弱不能手术者。

　　(1)清热凉血：适用于风热肠燥便血，或血栓外痔初起。方用凉血地黄汤或槐角丸加减。

　　(2)清热利湿：适用于肛周脓肿实证，或痔核嵌顿，或外痔肿痛，或肛瘘。方用萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。

　　(3)清热解毒：适用于肛周脓肿实证，外痔肿痛。方用黄连解毒汤或龙胆泻肝汤加减4)清热通腑：适用于热结肠燥之便秘。方用大承气汤或麻仁丸加减。5)生津润燥：适用于血虚津亏之便秘。方用润肠汤或麻仁丸加减。6)补中益气：适用于少儿或年老体弱之直肠脱垂、痔核脱出等。方用补中益气汤加减。

　　(7)补益气血：适用于素体虚弱、气血亏虚之疾病后期或手术后。方用八珍汤加减。

　　2.外治

　　适用于痔核脱出，二、三期内痔.外痔，肛痿，肛周脓肿，陈旧性肛裂等。

　　(1)熏洗法：选用具有清热解毒凉血、活血化瘀、软坚散结、收敛止血、消肿止痛等药物，加水煮沸或散剂用开水冲泡后，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁湿敷患处。常用药物有芒硝(消肿止痛)、五倍子汤(收敛止血)、苦参汤(除湿杀虫止痒)、1：5000高锰酸钾溶液(术后泡洗)等。

　　(2)敷药法：选用具有活血散瘀、收敛止血、消肿止痛的药物，将药物制成药膏敷于患处，一般每天大便后，先熏洗再敷药。常用药物有金黄膏(清热解毒消肿)、马应龙痔疮膏(解毒消肿止痛)、生肌玉红膏、九华膏(生肌收口)等。

　　(3)手术：是肛门直肠疾病的主要治疗方法，各种手术方法详见有关疾病。

　　肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也有区别。

　　(1)便血：是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等的共有症状。如血不与大便相混。点滴而下，或一线如箭，出舡较多且无疼痛者多为内痔;便血少，血附大便表面，或便纸印血.且肛门疼痛剧烈者，多为肛裂;儿童大便带血，色鲜红。大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感或便意频繁者，多为直肠癌。若血色鲜红，血出如箭，并伴口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症者，多属风热肠燥;便血色淡，伴有面色无华、心悸、神疲、乏力、舌淡、脉沉细等症者，多属血虚肠燥;便血色晦暗央黏液，常伴口干不欲饮、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数者，多为大肠湿热。

　　(2)肿痛：常见于肛门直肠周围脓肿、痔核嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病变。如肿胀高突，疼痛剧烈，多为湿热毒盛;如按之应指，多为肛痈酿脓;外痔突发肿痛，其色紫暗者，多为血栓外痔;肿势平塌，发展缓慢，疼痛较轻，伴全身潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，多为痨性(结核性)肛周脓肿。

　　(3)脱垂：是Ⅱ、Ⅲ期内痔及直肠息肉、直肠脱垂等的常见症状。内痔脱出时，脱出物多呈草莓状，其色暗红或紫暗;直肠息肉脱出时，肿物呈圆形带蒂;直肠脱垂时脱出物呈圆柱形或圆锥形。若脱垂而不易回纳者，多因气血亏虚、中气下陷所致;内痔脱出，不能还纳，肿痛较甚，多为湿热下迫所致;若复染毒，则可出现肿物靡烂坏死等。

　　(4)流脓：常见于肛周脓肿或舡漏等。若脓出黄稠者多为湿热壅盛，属实证;脓出稀薄不畅，或夹败絮样物者，多为阴虚湿热，属虚证或虚实夹杂证。

　　(5)便秘：是肛裂、痔、肛周脓肿等的常见症状。临床需结合其他症状进行辨证，如便秘时大便带血者多为肛裂，便秘并肛周红肿热痛者多为肛周脓肿，便秘且便时滴较多鲜血者多为内痔等。

　　(6)分泌物：是指肛内或肛门周围有液体溢出。常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。分泌物的出现多为湿热下注或热毒蕴结所致。

　　肛门直肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。现将其致病特点分述如下。

　　1.风

　　风性善行而数变，风热为患，损伤肠络，血不循经而外溢向下，故引起便血，其色泽较鲜红，下血较急或呈喷射状。

　　2.湿

　　湿有内外之分，外湿多因久居潮湿之地，内湿多因饮食不节，损伤脾胃，运化失司所致。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中因湿而发病者较多。湿与热结，蕴于肛门，经络阻塞.气血凝滞，热胜肉腐，易形成肛痈;湿热注于大肠，气血凝滞，易发为直肠息肉;本有痔绝，复感湿热之邪，可引起痔核肿痛。

　　3.热

　　热为阳邪，易伤津动血，凡热积肠道，耗伤津液，热结肠燥则大便秘结;大便努挣。则肛门撕裂，导致肛裂;热盛迫血妄行，则便血，或发生血栓外痔;热与湿结。蕴于肛门导致肛痈。

　　4.燥

　　肛门直肠疾病中内燥多见，常因过食辛辣厚味之品，燥热内生，耗伤津液，肠失濡润，则大便秘结，便时努挣，则易擦破痔核或肛门引起内痔出血或肛裂出血和疼痛。

　　5.气虚

　　禀赋不足，素体气虚;或脾失健运，中气不足;或妇女生育过多，耗伤气血;或慢性病人，气血亏虚;或年老体弱，气血衰退，中气亏虚，摄纳无权，中气下陷，可引起直肠脱垂，或痔核脱出;气虚则行血无力，气血瘀滞，加之便时久蹲，则气血更加瘀滞不行，经脉横解，发为内外痔。

　　6.血虚

　　长期便血而致血虚，血虚则气虚，气虚无以摄血而致下血，如此往复恶性循环。血虚则生燥。燥邪内生，肠失濡润则便秘;血虚则新肉难生，故肛裂、肛瘘久不愈合，或术后伤口新肉生长缓慢。

　　以上病因既可单独致病，亦可合并致病，或互为因果，使病情复杂化。因此，临床上应审证求因，全面分析，辨证论治。

　　【诊断】

　　肛门直肠疾病的部位常用膀胱截石位表示，以钟而12等分标记，将肛门分成12个部位。会阴正中称12点，骶尾部称6点，左侧正中称3点，右侧正中称9点，余以此类推。不同的肛肠疾病各有其好发部位，了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病。如内痔好发于齿线上3、7、11点处;赘皮外痔多发于肛缘6、12点处;肛裂好发于肛管6、12点处;血栓外痔好发于3、9点处;肛瘘外口多在3、9点前面等。

　　【检查方法】

　　1.检查注意事项

　　检查前首先向患者进行必要的解释工作，让患者做好各项准备(如排空大、小便)，精神放松，消除恐惧和紧张心理，不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者不合作。进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位，并瞩患者全身放松，做深呼吸或排便动作;指套和肛门镜上涂润滑油，先在肛门口轻轻按摩，待肛门松弛后徐徐插入，切勿使用暴力。

　　2.常见体位

　　(1)侧卧位：患者向左或右侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分显露，是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位。

　　(2)膝胸位：患者跪伏在检查床上，胸部尽量贴于床面，臀部抬高使肛门充分显露，适于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查者。

　　(3)截石佗：患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门尽可能暴露.是肛门直肠手术时的常用体位。

　　(4)蹲位：患者下蹲或向下用力增加腹压，是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔伴脱出的常用体位。

　　3.常用的检查方法

　　(1)肛门视诊：患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先检查肛门周围皮肤有无瘘管外口，肛门有无内外痔、肛裂、有无红肿、溢脓等。如有异常情况，应观察其位置、大小、形态、色泽、是否出血等。

　　(2)直肠指检：患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生将戴有手套或指套的右手食指涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行触诊检查。可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等。若触及波动感并有触痈，多见于肛门直肠周围脓肿;如触到柔软、光滑、括动的带蒂肿块，多为直肠息肉;若摸到凹凸不平的肿块，质地坚硬，推之不移，退出后指套有血性黏液者，多为直肠癌;若手指插入肛门时疼痛剧烈，可能为肛裂;脱肛病人的肛门特别松弛。指检后若指套带黏液、脓液或血性液体者，宜做常规实验室检查。直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要，特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变，多在指检时发现。

　　(3)肛门镜检：患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，以肛门镜头端在肛门部轻轻按摩片刻，让患者慢慢适应，然后慢慢插入舡门内;插入时先向病人腹侧推进，待通过肛管后，再向尾骶方向推进，待肛镜全部插入后拔出塞芯;调整光源，在灯光照明下，边退镜边观察;注意是否有溃疡、息肉、肿块，齿线附近是否有内痔、肛乳头肥大，肛隐窝是否溢脓，肛管是否有裂口等。

　　(4)乙状结肠镜检：除肛门狭窄和妇女月经期不宜检查外，怀疑直肠和乙状结肠的病变，而肛门镜不能除外时，都可进行乙状结肠镜检，特别是对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。临床对原因不明的便血、黏液便、慢性腹泻、粪便变形等症，均应作乙状结肠镜检。操作方法是在榆查的前一天晚上用千分之一的温肥皂水清洁灌肠;镜检时患者取膝胸位，在镜筒上涂润滑油，缓缓插入肛内，开始指向脐部，进入肛门5cm、拔掉闭孔器，打开光源，装上接目镜和橡皮球，打入空气，一边观察，一边缓缓前进，进入肛门15cm时可见肠腔狭窄，即直肠与乙状结肠交界部位，此时宜小心调转方向。边打气边缓慢推进，切忌暴力推进，顺利时(约3/4的病人)可进入30cm深，然后边退镜边观察;注意肠腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿块、出血、分泌物等，必要时对于肿块、溃疡应取组织做活检，明确诊断。目前纤维结肠镜已广泛用于临床。

　　(5)球头银质探针检查：以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。探针检查可以探知肛瘘管道的方向、有无分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有耐心，禁用暴力，以免人为引起新的内口。

　　(6)x线检查：钡剂灌肠可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变。复杂性肛漏如果管道走向不清、内口不明者可用15%碘化钠从外几注入进行造影。

　　(7)其他检查：根据患者的具体情况，可进行必要的实验室检查，如血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、B超等检查。