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　　治疗

　　乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术，完整切除后很少复发。并送病理活检，这不仅因为乳腺纤维腺瘤不能自行消退，并可逐渐增大，而且可以预防恶变的可能。此外，尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。激素治疗不常用。

　　尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术，而是应严格掌握手术时机及手术适应证，不能一概而论。25岁以内的女性，瘤体不大，诊断明确者，可选择适当时期手术。35岁以上或老年妇女，诊断不能肯定者，均应手术切除。手术可在局麻下进行，以肿瘤为中心作放射状切口，切除范围要大些，将整个肿瘤及周围的部分正常组织一并切除，或将受累部位的乳腺组织做区段切除。决不能单纯将肿瘤挖出，以防增加复发机会，此点甚为重要。钱礼报道即使做区段切除，术后仍有复发可能。由于手术切除不完全，而多一次复发便增加一次恶变的可能。如手术前可疑有肿瘤恶变者，在手术切除后即迭冰冻切片，如为恶性变即行乳腺单纯切除。如肿瘤平时生长缓慢，在没有任何促使肿瘤增长的因素下，如妊娠、外伤等肿瘤突然增长很快，应考虑肿瘤发生粘液性变，应立即手术切除。

　　乳腺纤维腺瘤的手术需在治疗疾病的同时，注意乳腺的功能及美感。因为多数患者为青年女性，甚至有相当一部分尚未结婚，当这些患者的纤维腺瘤需要手术切除时，应考虑到患者将来哺乳的需要，而行以乳头为中心的放射状切口，不致损伤乳管;切口应尽量小而美观，使愈合后的瘢痕缩小到最小程度。此外，在行纤维腺瘤手术时，常规应做病理检查，不要认为腺瘤是良性的，而且极少发生恶变，不做病理检查无妨，这是十分错误的。须知，常规的病理检查，并在一段时期内保留采集的组织块标本，不仅对临床诊断能力的提高有益，而且还可以对其进行研究，提高医院的学术水平。

　　临床表现

　　乳腺纤维瘤可发生于任何年龄的妇女，多见于20岁左右，多为无意中发现，往往是在洗澡时自己触及乳腺内有无痛性肿块。多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。肿块在乳房内容易移动，边界清楚，像一个小小的光滑弹珠，硬度似橡胶，因为这类肿块含有胶原组织(软骨、骨、肌腱和皮肤中含有的一种坚韧的纤维蛋白)。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。

　　肿瘤常为单发，亦可多发，或在双侧乳腺内同时或先后生长，以单发为多见。好发部位，乳腺上方较下方多见，外侧较内侧多见，但以外上象限者最多。瘤体初期较小，生长缓慢，肿瘤大小为0.3～2.4 cm，其中2/3<3 cm="" 10="" 15="" 1="" 2="">5 cm，最大可达20 cm，占满全乳，乳腺皮肤紧张、发亮、发红，静脉扩大曲张，似恶性肿瘤，但并不与表皮粘连，不痛，可以推动，腋淋巴结不肿大。

　　乳腺纤维腺瘤临床可分为3型：

　　1.普通型纤维腺囊瘤 此型最多见，瘤体较小，一般在3cm以内，很少超过5cm，生长缓慢。

　　2.青春型纤维腺瘤

　　月经初潮前发生的纤维腺瘤，临床上较少见，其特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右肿瘤可占满全乳腺，致使乳腺皮肤高度紧张，甚至皮肤发红及表面静脉怒张。

　　3.巨纤维腺瘤

　　亦称分叶型纤维腺瘤、分叶状囊肉瘤。此型肿瘤可生长较大，可达10cm以上或更大。此瘤多发生在青春期或40岁以上两个年龄组，因为这两个时期，前者是卵巢功能逐渐成熟期，后者是逐步衰退期，这两个时期体内激素水平不稳定，是促使肿瘤生长的重要因素。五、特殊检查

　　1.X线检查

　　肿瘤为圆形、椭圆形、分叶状肿瘤。肿物规则，边界光滑整齐，密度较周围组织略高且均匀。肿瘤影与临床触及的相似。有时在肿瘤周围可见一薄层透亮晕。

　　2. 超声波检查

　　应用B型超声波检查是无损伤性检查，而且可以重复检查。超声检查肿瘤为实质性，边界清楚。

　　3.液晶热图检查

　　肿瘤为低温图象，皮肤血管无异常走行。

　　4.透照检查

　　肿瘤与附近周围组织透光情况一致，瘤体较大者肿瘤边界清晰，无血管改变的暗影。透照对乳腺纤维腺瘤的确诊率高于热图象。

　　5.活组织检查 可针吸活检或将乳腺肿块经手术切除后送病理检查，此种检查是最确切的检查。

　　病因

　　一般认为乳腺纤维瘤与雌激素的作用活跃有密切关系。乳腺纤维瘤好发于性功能旺盛时期，可发生于青春期后任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。很少发生于月经初潮前或绝经后，与以下因素有关。①雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤。②乳腺局部组织对雌激素过度敏感。③饮食因素，如高精、高脂饮食。④遗传倾向。

　　发病率

　　乳腺纤维腺瘤较常见，发病率在乳腺良性肿瘤中居首位。在普查中此瘤并不少见，估计其发病率要高出乳腺癌几倍到几十倍。据报道本病在20～25岁发病率最高，年龄最小的11岁，最大的81岁。Demetrakopopulos报道，本病在成年女性中的发病辜为9.3%。关于乳腺纤维腺瘤癌变问题也是一个需要探讨的问题，国外一些学者尚有不同看法。有人认为二者无关系。但Moskowitz认为经绝期和经绝后发生纤维腺瘤者，患癌危险性增高。Hutchinson指出，患乳腺纤维囊性病病人若同时患纤维腺瘤，则患癌危险性增加。Kodlin也指出，乳腺纤维腺瘤倾向于发生腺癌，而纤维囊性病倾向于发生浸润性导管癌。纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，其恶变倾向较小。国内有些学者认为，叶状囊肉瘤虽然可以由纤维腺瘤经肉瘤变而形成，但多数可能开始时就是肉瘤，不一定经过纤维腺癌阶段。因此，虽然极少数纤维腺瘤有肉瘤变，但纤维腺瘤不完全是叶状囊肉瘤的前期病变。纤维腺瘤发生肉瘤变的因素尚待认识。

　　病理

　　(一)乳腺纤维腺瘤的大体形态

　　瘤体常呈圆形、椭圆形或扁圆形。直径一般在1～3cm，表面略呈结节状，边界清楚，较易与周围组织剥离，表面似有包膜，质地硬韧有弹性。切面质地均匀实性，略向外翻。色淡粉白，若上皮细胞增生其切面略呈棕红色。管内型及分叶型纤维腺瘤切面可见粘液样光泽和排列不整齐的裂隙。管周型纤维腺瘤切面上不甚光滑，少数肿瘤内可见小囊肿，偶见较大的囊肿，囊内为血清样液，棕色液或粘液。极少数肿瘤内除有囊腔外，囊内可见乳头状瘤样结构。

　　(二)镜下所见

　　根据乳管腺泡和纤维组织结构的相互关系可分3型：

　　1.管内型 亦称管型纤维腺瘤，为乳管和腺泡的上皮下纤维组织增生变厚所发生的肿瘤，可累及一个或数个乳管系统，呈弥漫性的增生，增生组织逐渐向乳管突入充填挤压乳管，将管腔压扁，腺上皮呈密贴的两排，上皮下平滑肌组织也参与生长，无弹力纤维成分。病变早期上皮下纤维组织呈灶性增生，细胞呈梭形，间质常有粘液性变。在病程长的肿瘤纤维组织可变致密，发生透明性变，也可受压变扁，上皮萎缩甚至完全消失。

　　2.围管型 亦称乳管及腺泡周围性纤维腺瘤。病变主要为乳管和腺泡周围的弹力纤维层外的纤维组织增生，其中有弹力纤维亦增生，但无平滑肌，亦不呈粘液性变，乳腺小叶结构部分或全部消失。纤维组织由周围压挤乳管及腺泡使乳管或腺泡呈小管状。纤维组织致密，红染，亦可胶原性变或玻璃样变，甚至钙化，软骨样变或骨化等。腺上皮细胞正常，轻度增生或偶可囊性扩张及乳头状增生，惟腺上皮增生不如纤维组织增生活跃，腺上皮细胞可呈梭形，形体较大，偶见多核细胞。

　　3.混合型 以上2型结构同时存在。

　　诊断检查：

　　乳腺纤维腺瘤一般不难诊断，其发病年龄、症状、体征，乳腺腺纤维瘤的诊断一般较容易，少数需借助特殊检查仪器确诊。但与乳腺囊性增生病或乳腺癌有时不易区别。一般30岁以下女性乳腺内肿物大多为纤维腺瘤。30～10岁多为乳腺囊性增生病。40岁以上是乳腺癌的好发年龄。诊断困难时可借助于特殊检查以明确诊断。

　　1.热象图检查

　　利用红外热象仪诊断乳腺纤维瘤，是一种无损伤性检查方法。

　　2.乳腺钼靶x线摄影

　　乳腺腺纤维瘤表现为圆形、椭圆形、分叶状，密度略高于周围组织且均匀的块影，肿瘤边界光滑整齐。有时在肿瘤周围可见一薄层透亮晕，病程长者可有片状或弧形钙化但无沙粒样钙化。

　　3.B超

　　腺纤维瘤的瘤体多显示为圆形或椭圆形暗区，边界清晰整齐。内部回声分布均匀，呈弱光点，后壁线完整，有侧方声影。肿瘤后方回声增强。如有钙化时，钙化点后方可出现声影。

　　4.液晶热图

　　肿瘤为低温图像或正常热图像，皮肤血管无异常。

　　5.红外线透照

　　肿瘤与周围正常乳腺组织透光度基本一致，瘤体较大者边界清晰，周围没有血管改变的暗影。

　　6.针吸细胞学检查

　　针感介于韧与脆之间，针吸细胞量常较多。诊断符合率约90%以上。诊断本病时主要应与乳腺增生症、乳腺癌相鉴别。

　　7.活检

　　纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

　　鉴别诊断：

　　1.乳腺囊性增生病

　　本病好发于30～40岁，典型表现是单侧或双侧乳腺有界限不清的条索样肿块。或扁状增厚组织，呈结节状，质韧，有明显压痛，疼痛与月经周期有明显关系，经前1周疼痛明显，月经来潮疼痛即缓解。

　　有些乳腺囊性增生为单一肿块，边界清楚，可自由推动，因肿块有一定的张力或肿块较深，触诊时有实质硬韧感，而有些纤维腺瘤边界不太清楚，或由很多小而多发纤维腺瘤生长一块，故两者易误诊，需病理进一步确诊。

　　2.乳腺癌

　　有些乳腺癌临床表现可多种多样，尤其是肿瘤直径小于1cm且位于乳腺深处的乳腺癌，酷似纤维腺瘤。如轻轻推移肿瘤发现肿瘤与皮肤有粘连，即使是轻度粘连也要首先考虑到乳腺癌的诊断，可借助特殊检查有一定帮助，但最后仍需病理确诊。

　　3.大导管内乳头状瘤

　　肿瘤多位于乳腺中间带或近乳晕部，肿瘤呈囊性，大多伴有血性乳头溢液。极少数乳腺纤维腺瘤呈囊性感，触诊时与大导管内乳头状瘤很相似，个别乳腺纤维腺瘤因肿瘤生长突入大导管中伴有乳头血性溢液，易误诊为乳头状瘤。

　　4.乳隙脂肪瘤

　　乳腺脂肪瘤易与纤维腺瘤囊性变者相混淆，但乳腺脂肪瘤极少见，多发生在脂肪丰富的乳腺中。X线及透照检查可协助诊断。