医护网

病毒性心肌炎，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性，有时病变也可累及心包或心内膜。

" 1.休息：急性期需卧床休息，减轻心肌负荷。 2.药物治疗：（1）对处于病毒血症阶段的早期病人可抗病毒治疗。 （2）改善心肌营养：1，6-二磷酸果糖，大剂量VitC、泛醌、VitE、VitBco、生脉饮、黄芪口服掖等。（3）大剂量丙钟球蛋白：通过免疫调节作用减轻心肌损害。 （4）皮质激素：通常不主张使用。对重型病人合并心源性休克，致死性心率紊乱（Ⅲ度房 室传导阻滞，室性心动过速），心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量，早期应用。 （5）心律失常治疗：参见本章第八节。（6）其他治疗：可根据病情联合应用利尿剂，洋地黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄时饱和量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以免洋地黄中毒。"

"1.症状：表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程，预后大多良好。部分患者可隐匿起病，有乏力 、活动受限、心悸胸痛； 少数重者：心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克甚至猝死；部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。新生儿病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经肝脏和肺的并发症。2、体征：心脏有轻度扩大，伴有心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。 重症患者可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降。"

预后：
积极治疗预后大多良好。

引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。

"1.临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 （3）心电图改变：以R波为主的两个或两个以上主要导联ST-T改变持续4天以上伴动态变化。 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。 2.病原学诊断依据 （1）确诊指标：自心内膜，心肌，心包（活检，病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。 （2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。①从咽拭子，粪便，血液中分离出病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。② 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 （3）确诊依据： 具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。 ①同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎 ②具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随疹，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。④应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病，由风湿性疾病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症）引起的心肌损害，原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症，先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。"