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　　慢性盆腔炎的治疗概要：

　　慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。中成药桂枝茯苓胶囊。红藤汤保留灌肠。应用抗炎药物的同时，也可采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射。可检查进一步明确诊断，同时进行手术分离盆腔粘连。也可进行选择性的输卵管造影和再通术。

　　慢性盆腔炎的详细治疗：

　　慢性盆腔炎的预防：

　　1.作好经期、孕期、特别是产褥期的卫生宣教，对性生活的卫生亦应重视。

　　2.在进行妇科检查、放环、取环、刮宫、接产等操作时，应严格执行无菌操作规程。

　　3.避免不必要的妇科检查，防止炎症扩散。进行床旁隔离，会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒。

　　4.慢性盆腔炎患者要注意增加营养以增强身体抵抗力，防止急性发作。

　　5.进行适量的锻炼。

　　慢性盆腔炎的治疗：

　　慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

　　1.一般治疗 避免重体力劳动，增加营养，提高机体抵抗力。去除致病诱因，如因宫内异物引起子宫内膜炎应控制感染后取出异物。

　　2.中药治疗

　　(1)内服药：中成药桂枝茯苓胶囊或方药用丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g，疼痛加重时加延胡索9g。

　　(2)外敷药：治疗慢性盆腔炎可应用成方;五加皮12g、千年健6g、防风12g、透骨草30g、赤芍1Zg、独活9g、艾叶12g、桑寄生12g、乳香6g、红花3g、当归尾12g、没药12g、川椒6g、川羌活12g、血竭6g，布包蒸热，外敷下腹部，1天1次，～包药连用15d，三剂药为一疗程，月经期暂不用药。该药方已临床应用20余年，疗效满意。

　　(3)中药灌肠：红藤汤保留灌肠，效果显著。方药：红藤、败酱草、蒲公英、地丁各20～30 g，煎汤100ml，用小儿肛管插入直肠14cm以上，在20 min灌完，保留30min。有炎性包块者加三棱、莪术、桃仁各20 g，腹痛较重者加玄胡、香附各20g。

　　3.物理疗法 温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)等。

　　应用理疗治疗慢性盆腔炎性疾病时应注意排除以下情况：①月经期及孕期;②生殖器官有恶性肿瘤;③伴有出血;④有心、肝、肾功能不全等内科并发症;⑤活动性肺结核;⑥高热;⑦过敏体质等情况。

　　4.其他药物治疗 应用抗炎药物的同时，也可采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，7～10次为一疗程，以利粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药前注意做到地塞米松逐渐减量。

　　5.手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗;存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

　　6.腹腔镜：可检查进一步明确诊断，同时进行手术分离盆腔粘连，清除脓肿及积液等。腹腔镜检查前后应用抗生素。①盆腔粘连松解术：包括卵巢、输卵管、子宫与周围组织粘连分离。②盆腔脓肿穿刺排脓：术中可同时取脓液标本作培养加药敏，指导术后用药。并放置引流管。③输卵管积水可进行输卵管开窗术或造口术，保留输卵管和卵巢的功能，约28.2%的病例可使输卵管通畅并妊娠。

　　腹腔镜的禁忌证：弥漫性腹膜炎、肠梗阻，严重的内科疾患，患者一般情况差不能耐受麻醉及手术，凝血机制障碍和血液病患者。

　　7.介入治疗：可进行选择性的输卵管造影和再通术，适应于输卵管阻塞的患者。但患者有严重心衰、活动性肺结核、碘过敏、发热、月经期、急性生殖器炎症时不宜采用。

　　慢性盆腔炎的临床表现：

　　1.症状

　　(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

　　(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

　　(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调。月经周期不规则，经期延长、经量较多、白带增多，可因输卵管阻塞而继发不育症。长期精神抑郁可致食欲不振、失眠、头晕等。

　　2.体征

　　子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卯管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　3.盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织，常见的有以下类型：

　　(1)输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管黏膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。

　　(2)输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

　　(3)慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。

　　慢性盆腔炎的病因：

　　急性盆腔炎未能及时治疗或治疗不彻底，病人体质较差，反复发作，则迁延成为慢性。

　　病理：

　　(一)慢性输卵管炎与输卵管积水

　　输卵管各层可有慢性炎性细胞浸润，伞端可部分或完全闭锁并与周围组织粘连。当伞端及峡部粘连闭锁时，浆液性渗出物积聚成输卵管积水;也可能是输卵管积脓变为慢性，脓液被吸收，代之以浆液性液体。

　　(二)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

　　输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢相连、贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

　　(三)慢性盆腔结缔组织炎

　　炎症蔓延至宫骶韧带处，使之纤维组织增生、变硬，主韧带也增厚变硬，向外呈扇形扩散，可直达盆壁。

　　慢性盆腔炎的诊断：

　　1.曾有急性盆腔炎病史或肺结核病史。

　　2.临床表现可有不规则子宫出血，下腹坠胀，腰骶部不适，性交痛。

　　3.检查有宫旁组织增厚及压痛或可扪及包块。

　　4.血常规及血沉可能偏高。

　　5.诊断性刮宫提示子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。

　　6.B型超声波检查可见盆腔形态不规则、囊实不均的包块或积液。

　　7.在腹腔镜下可发现内生殖器周围粘连、组织增厚、包块形成;术中取组织作病理检查可进一步确诊。

　　8.分类诊断

　　(1)慢性输卵管炎与输卵管积水①子宫一侧或两侧触及呈条索状增粗的输卵管，有压痛。②输卵管积水时，可在盆腔一侧或两侧触及囊性肿块，活动受限。③输卵管造影可显示输卵管闭锁或扩张。④输卵管积水时B超可见输卵管呈扩张的无回声区。

　　(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿①盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物。②B超显示盆腔内见无回声区的囊性肿块。

　　(3)慢性盆腔结缔组织炎子宫一侧或两侧有片状增厚感和压痛，严重的病人呈扇形增厚，坚硬达骨盆壁，形成冰冻骨盆，子宫固定不活动。

　　鉴别诊断：

　　慢性盆腔炎需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。

　　1.子宫内膜异位症

　　多有继发性、进行性加重的痛经史，妇科检查若能触及典型触痛结节，或子宫两侧有包块，有助于诊断。B超、腹腔镜检查有助于鉴别诊断。

　　2.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿

　　需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。

　　3.结核性盆腔炎

　　多有其他脏器结核史、不孕史，腹痛常为持续性的，偶有闭经史及腹部包块。x线检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较盆腔炎高。

　　4.卵巢癌

　　与慢性盆腔炎不同，卵巢癌包块为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般状态较差。B超及妇科检查有助于鉴别。

　　5.陈旧性子宫外孕

　　多有闭经史及异常阴道出血，患侧下腹痛。B超、妇科检查以及血p—HCG检查有助于鉴别。