医护网

　　1.内治

　　周围血管疾病虽然病因多端，诸如寒、湿、热之有余，或气、血、阴、阳之不足，但其病机都离不开血瘀。《素问-至真要大论》说：“疏其血气，令其条达，而致和平。”因此.活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。活血化瘀法的具体应用如下。

　　(1)益气活血法

　　用于瘀血症而有体弱气虚者。应用补气药加活血化瘀药，攻补兼施，以消除瘀阻，畅通血脉，调和气血，促进愈合。

　　(2)温通活血法

　　用于寒凝血瘀证。症见肢体发凉怕冷，遇寒症状加重，引起疼痛发作。应用温性活血化瘀药，甚则配温热药。以祛散寒邪，温通血脉，使气血恢复流行，扩张血管等。

　　(3)清热活血法

　　用于血热瘀结证。症见红肿热痛，红斑硬结，肿胀发热。应用偏寒性的活血化瘀药，配清热利湿，解毒等药。

　　(4)活血利湿法

　　用于湿瘀瓦阻，血瘀湿重证。症见肢体水肿，粗肿，按之凹陷。应用有利水作用的活血药，配合利湿的药物，以消瘀通脉，清利永湿，恢复肢体血液循环。

　　(5)行气活血法

　　用于气滞血瘀证。症见肢体疼痛明显，可痛有定处或无定处。应用有行气活血作用的药物。

　　(6)养血活血法

　　用于瘀久而正虚证，尤其是以血虚为主。症见身体瘦弱，肢体苍白，淡红，头晕乏力，口唇淡白。应用补血活血的药物为主，加用养血之品。

　　(7)活血破瘀法

　　用于瘀血凝结之重症。症见肢体固定性剧烈疼痛，肢体紫红、青紫，肢体瘀斑瘀点，肢体青筋结块，发黑发硬。以活血破瘀之虫类药为主。

　　(8)补肾活血法

　　用于血管病兼有肾阳虚证。症见昆寒肢冷，腰膝酸软，肢体疲劳酸困等。用活血的药物加用温补肾阳的药物。

　　(9)滋阴活血法

　　用于阴虚血瘀汪。症见低热、潮热、五心烦热、口干、口渴、便秘溲赤者。根据情况选用，若热胜伤阴或血管炎症者，应清热解毒，佐以滋阴活血法;若溃后虚热不退者，应滋阴退热活血。

　　(10)通下活血法

　　用于血瘀日久，症见肢体瘀肿、疼痛难消而身体壮实者;或热结里实证。症见瘀热蕴结、低热、便秘、肢体肿胀者;或瘀热在里，症见热毒炽盛，阳明腑实，神昏烦躁者。

　　(11)软坚散结法

　　用于痰瘀阻络，结块瘀阻之证。症见肢体麻木，间跛、青筋硬结，硬条索状物，疼痛而有块，日久难消者。

　　(12)镇痉通络法

　　用于气血凝滞，脉络挛缩之证。症见肢体抽动、剧痛、肌肉抽动。以虫类药物为主。

　　应用时应根据辨证选用药物，切不可滥用;急性疾病、热象显著者，以清热解毒为主，防止病邪扩散;慢性期，以活血化瘀、软坚散结为主，改善血液循环;注意虚实夹杂证，以攻补兼施最好，尤其是对老年人。

　　2.外治

　　根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、外敷、热烘等疗法。若发生溃疡和坏疽，则选用清创换药的方法。清创必须在仝身情况得到改善的条件下才能进行。在清创时要掌握以下原则：急性炎症期不作清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。常用的清创方法有鲸吞法与蚕食法。

　　3.介入、手术疗法

　　周围血管疾病在某些情况下还可运用介入、手术方法治疗，目前临床上应用比较广泛。

　　【常见症状和体征】

　　1.疼痛

　　是肢体动脉缺血性疾病最主要症状。

　　(1)间歇性疼痛：肢体慢性供血不足，动脉不全代偿期，常见于脱疽早期。主要原因有肢体活动，肢体体位，温度变化等。

　　(2)持续性疼痛(静息痛)：疼痛呈持续件，尤以夜间为甚。是因静止状态时心率、血压均降低，肢体远端动脉供血更差，肢体末端严重缺血导致持续性剧烈疼痛，病人常常因疼痛不能入睡，抱膝而坐。当肢体下垂时，可略减轻疼痛，长时间下垂可造成肢端肿胀。

　　(3)神经中性疼痛：动脉急性或慢性闭塞，肢体缺血，可引起缺血性神经炎.表现为持续性钝痛伴有间歇性剧烈刺痛，可向肢体远端放射，井有麻木、发凉、怕冷、或烧灼、蚁行、针刺等感觉异常。见于脱疽或见于精尿病外周神经病变等患者。

　　2.皮肤温度异常

　　患肢发凉、怕冷，因动脉的闭塞狭窄所致;发热、灼热，多因动脉的过度扩张所敛，见于红斑性肢痛症。静脉病变肢体瘀血时，也可有下肢潮热感，见于下肢静脉曲张等病。

　　3.皮肤颜色异常

　　皮色苍白、潮红、青紫为动脉阻塞、供血不足的表现;皮肤色素沉着则为静脉瘀血性疾病;皮肤充血发红为动脉扩张;若皮肤呈苍白一青紫一潮红三色变化则为动脉痉挛所致，如雷诺综合征。

　　4.肢体萎缩(营养障碍征)

　　多为动脉缺血所致，可见皮肤干燥、光薄、脱屑、皲裂，出汗减少;汗毛稀疏，脱落，停止生长;趾甲生长缓慢，干厚，脆裂，无光泽，嵌甲样生长;肌肉萎缩，特别是足部与小腿，重度萎缩者则提示缺血严重。

　　5.肢体增粗(肿胀)

　　多为静脉回流障碍或倒流性疾病等。肢体粗肿，按之凹陷，胀痛，为静脉血栓形成;足踝部稍肿，站立后尤甚，抬高消退，为静脉倒流或瓣膜机能不全，静脉血液瘀滞所致。后期可见足靴区皮肤及皮下组织营养障碍，郁滞性皮炎，色素沉着。淋巴水肿，可见橘皮征，范围广，皮肤硬韧增厚，甚至为象皮腿。其它全身性水肿，多为心、肝、肾等脏器的疾病。

　　6.溃疡和坏疽

　　若为动脉缺血性疾病，组织严重缺血、缺氧，则形成溃疡和坏疽。常先发于趾端，后延及各趾.以致蔓延至足背、踝部。坏疽多呈干性，有感染者多为湿性。应注意溃疡的界限、部位、范围、深浅、肉芽、脓液等;若为静脉郁滞性溃疡，多发生在足靴区，面积可较大，边缘增厚，变硬，发黑，肉芽不鲜，臭秽，经久不愈，反复发作。

　　周围血管疾病的病因可分为内与与外因两大类。外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等;内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。

　　在病变过程中，不论是内因所致，还是外因引发，都可出现血脉瘀滞。血脉瘀滞之后，破坏了人体气血正常循环从而引发各种不同的病理变化。其病机关键是邪、虚、瘀。其中邪既可以是外因，义可以是血瘀后的病理产物(如瘀血、痰浊、水湿);虚既是受邪的条什，也可能是血瘀伤正的结果;瘀往往是因邪而致，也有的是因虚而成。虽然周围血管疾病的病变部位多数在血管的某一局部，但与脏腑气血有密切的关系。因为脏腑功能失渊，则会出现运血无力，统摄无权，疏泄失常，使血液不能正常运行而瘀阻;反之，血液瘀阻之后也会使各脏腑失去濡养而虚损。

　　此外，周围血管疾病的病因病机尚有禀赋不耐、遗传因素、冲任失调等，临证时亦不能忽视。

　　【检查方法】

　　1.皮温和动脉搏动

　　当某部皮温较对侧或同侧其他部位明显降低时(相差大于2℃)。则提示该部位动脉供血减少，可见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病;反之，则提示该部位动脉或静脉血流量增多，可见于深静脉血栓形成、红斑性肢痛症、动静脉瘘等。测定方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪等。测定皮温时应对比同一平面两侧肢体的温度差别。测定双侧足背、胫后、腘、股、尺、桡、肱、腋、颈总、颞浅等动脉搏动的强弱可判断动脉有无病变。

　　2.血管功能试验

　　(1)泛红试验(乳头下层静脉丛充盈试验)

　　用手指压迫肢端皮肤数秒钟，使皮肤变苍白，然后放松指压后观察颜色充盈时间，正常1一2秒恢复，若>3秒为(+)，常是动脉性缺血的表现。

　　(2)肢体位置试验(布格氏征)

　　患者平卧于检查床上，两下肢伸直抬高45°，持续3—5分钟，如果足部皮肤出现苍白，说明肢体动脉供血不足。然后让患者坐起，双足下垂，观察足部的颜色恢复时间，若超过10秒，则为阳性，一般是肢体动脉有闭塞的情况。若下垂后双足出现紫绀色，说明肢体动脉严重缺血。

　　(3)尺动脉通畅试验(亚伦氏征)

　　患者上肢上举，检查者以手指压迫患者桡动脉，然后让患者作握拳动作数下，如果手部呈苍白色，说明患者尺动脉阻塞;同法可检查桡动脉是否通畅。

　　(4)大隐静脉瓣膜功能试验(屈氏试验)

　　病人平卧，高举下肢，使浅静脉血向心回流，在大腿根部、卵圆窝平面远方扎止血带，其紧张度以足以压迫大隐静脉。但不致影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立，10秒钟内释放止血带，如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者，属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立，保持止血带压迫情况下，在其远端某一部位迅速出现扩张静脉，提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支反流至浅静脉。

　　(5)深静脉通畅试验(玻氏试验)

　　病人站立位，在其大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉，嘱其交替屈伸患肢膝关节10余次。如深静脉通畅，交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而使浅静脉瘪陷，下肢也无发胀感觉。如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全，浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉，但一旦一运动停止，浅静脉立即充盈血液。如深静脉不通畅，交通支瓣膜功能不全，则在运动时浅静脉也扩张，小腿有胀痛感。

　　(6)直腿伸踝试验(霍曼氏征)

　　患者仰卧，自然伸直下肢并略抬高，检查者用手握住患者足部用力背屈而牵拉小腿腓肠肌，如出现下肢后方绳索样紧硬疼痛即为阳性，提示下肢深静脉血栓形成所致。

　　(7)冷水试验和握拳试验

　　冷水试验方法为：将手或足置于4℃左右的冷水中1分钟，然后观察皮色有无苍白一青紫一潮红三色变化.有改变者为阳性。握拳试验方法为：两手紧握拳1分钟后.在弯曲状态下放开，有皮色改变者为阳性。

　　3.辅助检查

　　(1)实验室检查

　　血常规：白细胞升高，提示血管炎或坏疽继发感染;红细胞和血红蛋白下降，提示贫血、慢性消耗性疾病;血小板下降，提示凝血机制障碍。血沉：血沉增快，提示血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎活动期，伴有结缔组织疾病。血总胆固醇升高，则提示闭塞性动脉硬化症。血糖升高，提示糖尿病肢体动脉闭塞症。血流变学提示血液黏稠度的变化。

　　(2)X线检查

　　平片：可见动脉硬化的钙化斑点或呈串珠样改变，提示骨髓炎、骨质疏松、骨质破坏和缺如等。

　　血管造影、动脉造影：通过顺行性或逆行性造影，可观察到瓣膜及结构的变化。

　　(3)无损伤性检查

　　多普勒超声：可观察动脉阻塞或静脉阻塞;各种体积描记法或阻抗血流图;阶段动脉压：踝/肱指数，正常为1，若<0.5说明下肢缺血;CT、MRI、微循环等。