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　　泌尿系结石治疗概要：

　　泌尿系结石的治疗可通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择、α受体阻滞剂、清热利湿，通淋排石的中药、别嘌醇等药物进行排石。肾结石可选体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、溶石治疗等疗法;输尿管结石还可经皮肾镜取石术;膀胱结石的腔内治疗。

　　泌尿系结石详细解析：

　　(一)肾绞痛的治疗

　　肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。

　　1.非甾体抗炎药物

　　常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等，能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，用法50mg肌内注射。吲哚美辛也可直接作用于输尿管，用法：片剂25mg口服或吲哚美辛直肠栓剂100mg。双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。

　　2.镇痛药

　　为阿片激动药物，作用于中枢神经系统的阿片受体，减轻缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮(5—10mg肌内注射)、呱替啶(50一100mg肌内注射)、布桂嗪(50～100mg肌内注射)、曲马多(100mg肌内注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，需配合解痉类药物，如阿托品、山莨菪碱等。

　　3.解痉药

　　(1)M型胆碱受体阻断剂：常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱，可以松弛输尿管平滑肌缓解痉挛。

　　(2)黄体酮10mg肌内注射，可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。

　　(3)钙阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用。

　　(4)α受体阻滞剂(坦索罗辛)，近期国内外一些临床报道显示，α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中有效。确切疗效有待于更多的临床观察。

　　对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物不应该单独使用，而应与阿托品等解痉药联合使用。与阿托品联合使用可减少呕吐的副作用，预防肾绞痛的复发。

　　当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠的片剂或栓剂50mg，一天2次，3—10天。

　　此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果。

　　当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：

　　1)体外冲击波碎石(ESWL)治疗，根据目前治疗条件，可将ESWL作为急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

　　2)输尿管内放置支架管，还可配合ESWL治疗。

　　3)经输尿管镜碎石取石术。

　　4)经皮肾造瘘引流术，特别是由于结石梗阻合并感染严重的肾绞痛病例。

　　治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极地外科治疗，以尽快解除梗阻。

　　(二)排石治疗

　　临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

　　1.排石治疗的适应证

　　(1)结石直径小于0.6cm。

　　(2)结石表面光滑。

　　(3)结石以下尿路无梗阻。

　　(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周。

　　(5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法。

　　(6)腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。

　　2.排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合法。

　　(1)每日饮水2000—3000ml，昼夜均匀。

　　(2)肛塞双氯酚酸钠栓剂：双氯酚酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。

　　(3)口服α受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂。坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。

　　(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。成药有尿石通，常用方剂如八正散、三金排石汤、四逆散等。

　　(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。尿酸结石：口服别嘌醇，根据血、尿的尿酸值调整药量。口服枸橼酸氢钾钠(友来特)或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH在6.5～6.8。胱胺酸结石：口服枸橼酸氢钾钠(友来特)或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH在7.0以上。治疗无效，应用青霉胺，注意药物副作用。

　　(6)适度运动：根据结石部位不同选择体位排石。

　　(三)肾结石的治疗

　　1.治疗选择

　　在肾结石诸多治疗方式的选择上，需要权衡各种治疗方法的利弊才能找到一种最适合的治疗方法。目前，常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜以及腹腔镜手术取石术及开放手术。上述这些治疗方法都是可以选择的，但是，根据结石在肾脏内的具体位置，我们应该选择相对更微创和并发症发生率更低的治疗方式。

　　20多年来，随着微创手术成功治疗肾结石的经验积累，现在开放性手术仅适用于一些特殊病例，主要是那些需要解剖重建的结石患者。尽管腹腔镜手术取石术在一些外科重建手术中具有一定的优势，但目前尚不能成为治疗肾结石的标准治疗手段。

　　对于直径≤20mm或表面积≤300mm。的小结石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法。体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石，但采用PNL能更快更有效地碎石。需要特别强调的是，在进行PNL时，肾盏内结石的完全清除需要术者具有相当的专业技术和经验。

　　对于巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，选用一定要慎重。该类患者推荐使用PNL进行治疗。

　　尽管残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的。有必要对有结石碎片残留的患者进行跟踪随访的另一原因是尿石症具有遗传特征，本身就有复发的可能。

　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。

　　对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。另外，碎石后再行溶石治疗可提高溶石速度，因而适于较大的尿酸结石患者。

　　2.体外冲击波碎石术(ESWL)

　　已应用于临床20余年，随着l艋床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证是孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形;高危病人如心力衰竭、严重心率失常、泌尿系活动性结核等。

　　ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分及解剖异常有关。

　　(1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。

　　(2)结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角，漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄，ESWL后不利于结石清除。

　　(3)结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。

　　(4)解剖异常：肾脏集合系统的畸形影响结石碎片的排出，例如马蹄肾、异位肾和移植肾的结石，可以采取辅助的排石治疗措施。

　　(5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3—5次(具体情况依据所使用的碎石机)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数作者通过研究肾损伤后修复时间认为间隔时间为10～14天。

　　3.经皮肾镜取石术

　　“经皮肾取石术”(percutaneous neph-rolithotomy，PNL)最早在欧美一些国家开展，20世纪80年代中期以来，随着光学、电子工程技术的进展，超声、放射介入、CT、MRl等技术的广泛应用，经皮肾技术在临床上的应用有了飞跃性发展，1997年，国外学界提出使用微创经皮肾取石术(mini—mallv invasive percutaneous nephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并发症与肾实质的损伤，但多用于治疗直径≤2cm的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的病例，使用指征局限。而国内从1992年开始，采用“经皮肾微造瘘、二期输尿管镜碎石取石术”，随着手术技巧日趋熟练与腔镜设备的改进，1998年，提出有中国特点的微创经皮肾取石术，并逐步在全国推广应用，使经皮肾取石技术的适应范围不断扩大，并应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石。近年来，大宗回顾性临床报告表明，此方法较标准PNL更易掌握和开展，成功率高，并发症较国外技术低。

　　4.输尿管镜取石术

　　逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管’软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL二者之间。随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(直径<2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。

　　5.开放性手术

　　近年来，随着体外冲击波碎石和腔道泌尿外科技术的发展，其中特别是经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术的应用，使得肾结石的治疗取得了突破性的进展，开放性手术治疗在肾结石治疗中的运用已经显著减少。特别是在一些优秀的结石治疗中心，肾结石病例中开放手术仅占的1%～5.4%。但是开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床运用价值。

　　6.溶石治疗

　　溶石治疗通过化学方法溶解结石或结石碎片以达到更完全清除结石目的，是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。特别是对某些部分或完全性鹿角型结石的病例，化学溶石与取石手术联合治疗是一种可行的治疗选择。而口服药物治疗尿酸结石也是一项很有效的治疗方法。

　　经皮化学溶石时至少应该有两个肾造瘘管，目的是在对肾脏集合系统进行灌注时避免和减少溶石液体流入膀胱和肾脏内压力升高的危害。对结石比较大的病例，在溶石治疗时还应留置输尿管双J管。

　　7.特殊类型肾结石的治疗

　　(1)鹿角状肾结石：是指充满肾盂和至少一个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。新发的鹿角状结石应积极治疗，患者必须被告知积极治疗的益处与相关风险;在大多数情况下，PC-NL应作为首选的治疗手段;若采用联合治疗，PCNL是大多数能最终解决问题的治疗方法;单用ESWL或开放手术不应作为一线治疗方法。体积小的鹿角形肾结石若肾解剖正常，可考虑单用ESWL，碎石前应先保证充分引流;若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术。

　　(2)马蹄肾肾结石：马蹄肾的两肾下极多在脊柱前方融合成峡部，输尿管与肾盂高位连接，伴有肾旋转不良，各组肾盏更朝向背侧。因肾脏位置较正常低，肾上极更靠后外侧，故穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。马蹄肾结石可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。需要强调的是，患者通常根据肾在体表的投影，取俯卧位行ESWL治疗(即冲击波从前腹进入体内)。

　　(3)孤立肾肾结石：孤立肾病人由于代偿性肾增大，肾皮质厚，在经皮肾手术中，穿刺、扩张时容易出血，微创经皮肾造瘘只需将皮肾通道扩张至14F～18F，对肾皮质的损伤减少、出血的几率较低，分二期手术较安全。若无很好的条件和经验开展PCNL，也可采用开放性手术治疗。相对非孤立肾其风险较大。

　　(4)移植肾肾结石：移植肾及输尿管均处于去神经状态，可以在局麻+静脉镇痛下进行手术。病人仰卧位，如合并输尿管狭窄可同时截石位。

　　(5)肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可用ESWL、PNL(如可能)或逆行输尿管软镜来处理。盏憩室结石。肾集合系统和憩室之间的连接部相对狭窄，即使碎石效果较好，结石仍有可能停留在原处无法排出。碎石后，这类患者可以无任何症状。亦可采用微创经皮方法直接穿刺肾盏憩室，必要时X线协助监测，术中经预置的导管逆行注亚甲蓝帮助寻找狭小的漏斗部开口。取石后予以切开扩张狭小的漏斗部，放置一根6 F双J管越过肾盏憩室漏斗部切开重建处进入肾盂及输尿管，并留置30天。

　　(6)盆腔肾肾结石：对于肾脏位于盆腔的患者，推荐使用ESWL。PNL难度大，一般不宜采用，可采取开放手术或腹腔镜手术。

　　(7)海绵肾结石：海绵肾表现为肾髓质集合管的囊状扩张，形成的结石一般位于肾乳头近端，结石细小呈放射状分布，经皮肾取石术难以处理结石，且极易损伤肾乳头，日后形成的瘢痕会造成集合管的梗阻。较大的结石或结石排至肾盂或收集系统引起梗阻可采用SWL、URL或PNL;口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加水摄入以抑制结石的生长。

　　(8)小儿肾结石：小儿肾结石一般可用ESWL治疗，因小儿的代偿能力较强，排石能力较成人强，单纯碎石的指征较成人稍宽，若结石较大而梗阻不严重，应先置双J管后碎石;如碎石效果不佳或结石梗阻严重，则可采取微创经皮肾取石解决。一般情况下不宜双侧同时碎石或经皮取石。

　　(9)过度肥胖病人：对于过度肥胖的患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定位困难，不易成功。推荐用PNL或开放手术，标准经皮肾取石术使用的肾镜太短，不适合这类病人的手术操作，过去曾被认为是手术禁忌证。但微创经皮肾取石术由于使用了长而纤细的窥镜，只需在扩张通道时使用加长的工作鞘。

　　(四)输尿管结石的治疗

　　1.治疗选择

　　目前治疗输尿管结石的方法有ES-WL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。

　　ESWL和输尿管镜碎石谁更微创，争论一直存在，针对每一种方法都有反对意见。尽管相对于输尿管镜而言ESWL再次治疗的可能性较大，但其拥有微创、无需麻醉等优点，即使加上各种辅助治疗措施，ESWL仍可算上是一种微创的治疗方法。

　　2.体外冲击波碎石术(ESWL)

　　大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿状态。周围缺少一个有利结石粉碎的水环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎难度较大。因此，ESWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数。对于复杂结石(结石过大或包裹很紧)需联合应用ESWL和其他微创治疗方式(如输尿管支架或输尿管镜术)。

　　ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤lcm上段输尿管结石首选ESWL，直径>lcm的结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。

　　大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效，而有些输尿管结石需放置输尿管支架管，通过结石或者留置于结石下方行原位碎石，对治疗有一定的帮助;也可以将输尿管结石逆行推人肾后再行碎石治疗。

　　3.输尿管镜取石术

　　20世纪80年代，输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

　　输尿管镜下取石或碎石方法的选择，应根据结石的部位、大小、成分(密度)、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及病人本身的条件和意愿等综合考虑。

　　4.经皮肾镜取石术

　　5.输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外，开放手术还可运用于输尿管镜取石或ESWL存在禁忌证的情况下，例如存在输尿管狭窄。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。

　　6.溶石治疗

　　(五)膀胱和尿道结石的治疗

　　1.膀胱结石

　　(1)治疗方法的选择：膀胱结石治疗原则①取出结石;②纠正形成结石的原因。外科治疗方法包括内腔镜手术、开放手术和ESWLo

　　(2)膀胱结石的腔内治疗：是目前治疗膀胱结石的主要方法，可以同时处理下尿路梗阻病变，例如尿道狭窄、前列腺增生等。

　　1)经尿道激光碎石术(首选)：是目前治疗膀胱结石有效的方法，目前使用较多的是钬激光碎石。钬激光还能同时治疗引起结石的其他疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。

　　2)经尿道气压弹道碎石术(推荐)：设备相对较便宜，泌尿外科医生容易掌握。气压弹道碎石时，结石在膀胱内易活动，较大的结石碎石时间相对比较长，碎石后需要用冲洗器冲洗干净或用取石钳将结石碎片取出膀胱。

　　3)经尿道机械碎石术(可选)：膀胱镜直视下用碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎。经尿道机械碎石治疗适用于直径2cm左右的膀胱结石。

　　4)经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术：由于碎石效果不如激光碎石和气压弹道碎石术，目前已经较少使用。

　　(3)体外冲击波碎石术：膀胱结石的治疗原则是取出结石、纠正结石形成的病因，主要采用经尿道碎石和开放手术。儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL;成人原发性膀胱结石直径≤30mm可以采用ESWL。尿道结石一般不适合采用ESWL，后尿道结石可先推至膀胱再行碎石治疗。也有人使用ESWL治疗尿道结石，但国内外学者对此有不同意见。

　　(4)膀胱结石的开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变的病例使用。

　　2.尿道结石比较少见，多以男性为主。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口。少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。

　　(1)治疗方法的选择：随着碎石技术的发展，腔内手术已经取代了开放手术，具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。

　　大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的瘢痕组织，解除尿道狭窄。

　　(2)并发症：开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄，术后留置导尿管，可以减少尿道狭窄的发生。

　　(六)结石治疗的注意事项

　　1.双侧上尿路结石的处理原则

　　双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15%，传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。

　　2.合并尿路感染的结石的处理原则

　　上尿路结石梗阻并发感染患者，尤其是急性炎症期不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症，必须先控制感染，而此类患者单用抗生素治疗又难以奏效，此时，亦不宜行输尿管镜取石。通过经皮肾微穿刺造瘘及时行梗阻以上尿路引流可减轻炎症，使感染易于控制，避免感染及梗阻造成肾功能的进一步损害。经皮肾微穿刺造瘘术的应用扩大了体外冲击波碎石及腔镜取石的适应证，可减少并发症，提高成功率，二者合并应用是上尿路结石梗阻伴感染的理想治疗方法。

　　结石并发尿路真菌感染是临床治疗的难点，常见于广学抗生索使用时间过长。出现尿路真菌感染时，应积极应用敏感的抗真菌药物，但全身应用抗真菌药物，毒副作用大，可能加重肾功能损害，采用局部灌注抗真菌药治疗上尿路结石并发真菌感染是控制真菌感染的好方法。

　　3.残石碎片的处理

　　对下组肾盏存在结石或碎片且功能丧失的患者，下极肾部分切除术可以作为治疗选择之一。对于上、中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接碎石。经皮化学溶石主要适用于含有磷酸镁铵、碳酸盐、尿酸及胱氨酸和磷酸氢钙的结石。

　　对于残余结石直径大于20mm(300mm2)的患者，可采用ESWL或PNL，在行ESWL前，推荐置入双J管，可以减少结石在输尿管的堆积，避免出现石街。

　　4.石街的治疗

　　在对较大的肾结石进行。ESWL之前常规放置双J管，石街的发生率大为降低。对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。通过经皮肾穿刺造瘘术放置造瘘管通常能使结石碎片排出。对于输尿管远端的石街，可以用输尿管镜碎石先将其最前端的结石击碎。URS治疗为主，联合ESWL、MPNL微创治疗是治疗复杂性输尿管石街的好的方法。

　　5.妊娠合并结石

　　妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于较小结石没有引起严重肾损害的采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛、抗感染等措施促进排石。

　　泌尿系结石的临床表现：

　　肾结石：单发肾结石约占65%，多发结石占35%，双肾结石病例约为20%～30%。血尿是肾结石的主要症状，30%有肉眼血尿，多在剧烈运动后发生，70%有镜下血尿。60%患儿有腰或侧腹疼痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐、胃纳欠佳、腹胀等消化道症状，易误为肠虫病。80%患儿尿中有白细胞，较严重的尿路感染不多见，约为15%.相伴的全身症状有不同程度发热、食欲不振，腰腹疼痛。肾区叩击痛是非常严重的。偶有肾结石以突然无尿为首诊症状，其原因是肾-肾反射所致。

　　输尿管结石：症状与肾结石类似，但结石引起的不全梗阻及位置移动可致剧烈的绞痛，输尿管膀胱壁段结石可有明显的尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　膀胱结石：主要是排尿困难和排尿终末疼痛，尿痛重者常大声叫喊，用手牵拉或按揉阴茎。结石较小者，尿痛多更严重，有时有尿流中断现象。部分小儿有慢性尿潴留、尿滴沥、排尿困难、痛苦以致脱肛。膀胱结石均伴不同程度感染，尿中多有白细胞并常有终末血尿。病史长者，因阴茎常受刺激而处于半勃起状态，故比同龄儿稍为粗大。

　　尿道结石：若嵌顿于前尿道，可致急性尿潴留，患儿极为不安，细心触摸阴茎可感到结石。

　　泌尿系结石的病因概要：

　　尿石症的病因比较复杂。约80%的尿石症患者无明显的解剖及生理的异常，称为原发性结石。内部因素、外部因素都有可能会引起泌尿系结石的;气候和季节因素、水分摄入、饮食、职业职业等因素。下文还介绍尿石形成的病理生理。

　　泌尿系结石的详细解释：

　　尿石症的病因比较复杂。约80%的尿石症患者无明显的解剖及生理的异常，称为原发性结石。通过流行病学调查，可宏观地了解一个地区的发病情况和发病因素，从而提出有效的预防措施。近百年来流行病学调查的结果表明，尿石症的发生是多因素相互作用的结果，外因如环境、气候等，内因如遗传、种族等，外因通过内因而起作用。

　　一、内部因素

　　(一)遗传

　　不同种族的人都可患尿石症，但患病率有差异。在上著美国人、美国和非洲的黑人及上著以色列入，尿石症相当少见，但在主要由亚洲人和白种人居住的某些寒冷地区，尿石症的患病率却很高。一般认为黑色人种罹患率要比其他人种低。有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线照射而减少VitD的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷的水平都比较低。

　　膀胱结石的发生一般与不发达地区的营养不良和饮食习惯有关，但营养的改善并未降低尿石症的发生率，只不过由原来的膀胱结石变为肾结石。

　　有人认为尿石症与人体的多基因缺陷和部分基因外显有关，但WhiIe注意到尿石症患者的配偶的尿钙浓度高于同一家族的相同性别者，因此探讨家族性问题应将相似的生活条件考虑进去。现已知，几种遗传性代谢性疾病可引起尿石症，例如远端肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、黄嘌呤尿症等。

　　(二)年龄和性别

　　尿石症的高发年龄为20～40岁，男女之比约为3:1。但在由慢性尿路感染或胱氨酸尿症及甲状旁腺功能亢进等引起的上尿路结石中，女性较男性的比例高。儿童期，男女形成尿石症的机会似乎相等。有人根据血清睾酮水平增高可增加肝脏产生的内源性草酸，推测低水平血清睾酮可能有助于妇女和儿童免患含草酸的尿石症。但有人发现尿石症患者的血清睾酮水平实际比对照组低。因此Welshman和McGeown根据其研究结果，女性尿中有较高的枸橼酸浓度，推测尿中高浓度的枸橡酸可能对妇女有保护作用。

　　二、外部因素

　　(一)地理环境

　　流行病学研究显示，居住在山区、沙漠和炎热地带的人们尿石症的罹患率较高。总结全球范围内的几宗大规模研究表明，尿石症的高发区包括美国、英国小岛、斯堪的纳维亚国家、地中海国家、印度北部和巴基斯坦、澳大利亚北部、中欧、马来哑部分半岛和中国。而尿石症的低发区包括中美洲、南美洲，大部分非洲及由原始部落居住的澳大利亚地区。在中国，南方诸省发病率高于中部各省，更高于北方各省。

　　地理环境不仅影响尿石症的发病率，而且也影响所形成的尿石的组分。有人注意到英国、苏格兰和苏丹的尿石主要是由草酸钙和磷酸钙组成的混合性结石，而在以色列尿酸结石更常见。当然，地理环境仅代表环境因素的一个方面，例如饮食习惯、温度、湿度，更重要的是形成结石的内在因素。例如，以色列土著犹太人比移民欧洲的犹太人尿石症发病率低得多。

　　(二)气候和季节因素

　　气候对尿石症的影响表现为季节性。有人观察到尿石症季节发病倾向与气温之间的关系。一般尿石症更多发于夏季的3个月或达到全年平均最高温度后的1～2个月。还有人观察到，澳大利亚南部居民所发生的尿石症，草酸钙结石和磷酸钙结石没有季节性差异，但尿酸结石夏秋季节明显增多，而感染性结石春夏季节明显减少。

　　一般认为气候对尿石症的影响，主要是由于气温增高，皮肤蒸发过多，导致尿液浓缩，浓缩尿则有利于尿中晶体形成。有人发现夏季尿石症病人的尿中晶体增多。但是，Parry和Lister认为，夏季增加阳光照射，产生的1，25- (OH)2Vit D3增加，因此引起尿钙分泌增加，故更倾向于夏季发生尿石症。

　　(三)水分摄入

　　水分摄入可抵消皮肤、呼吸蒸发所丧失的水分，且可补充矿物质和微量元素。正因为饮水的稀释效应可降低尿中晶体的过饱和浓度及利尿作用可减少自由晶体颗粒在尿路滞留的机会，故而多饮水有助于防止尿石形成。

　　Frank和Vries对以色列的土著居民和移民的尿石症发病情况作了调查，结果发现炎热沙漠的居民的发病率最高，寒冷多山的居民则最低，而在沙漠居住区，欧洲移民的发病率最高，东、北部非洲的移民次之，而土著以色列人则最低。

　　水中矿物质和微量元素的含量也可影响尿石的形成。有人认为，饮水的硬度过高可增加尿石的发病率，但对此尚有争议。有人报道，锌是钙结石的抑制物，因而尿中锌浓度降低可增加尿石形成的机会。但是Yendt和Cohanim报道，噻嗪类药物治疗可减少尿石复发的机会，而在大多数这类病人中尿锌的浓度实际上降低了。

　　(四)饮食

　　饮食习惯及食物的不同种类与尿石症的发生有很密切的关系。摄入过量的含嘌呤、草酸、钙、磷等食物，可引起尿中这些物质排泄增多。

　　Lonsdale指出尿石症病人有特殊的饮食习惯。例如过分摄入一种含高草酸的Worcester-shire Sauce，经常大量饮用诸如奶酪、冰淇淋的奶制品。但是，Curhan等发现高钙饮食的病人患病率却最低。

　　除了饮食习惯和种类外，还应注意某种食物的出产地。在泰国不同地方出产的同一种疏菜，其草酸的含量相差达50%以上。因此，应详细、全面地了解尿石症病人的饮食状况，以便制订有效的预防措施。

　　(五)职业

　　Blacklock等调查了皇家海军各类职业人员的尿石症发生率，发现管理人员患尿石症较体力劳动者更多。Sutor和Wooley调查了856名尿石病人的职业情况，发现管理人员有较高的尿石症发生率，而体力劳动者则较低。Whitson等研究发现，宇航员在经过太空飞行后，发生草酸钙结石和尿酸结石的危险性增加。但是，很难确定职业是否为引起尿石症的决定因素或为其他影响尿石形成的因素提供条件。

　　尿石形成的病理生理：

　　一、酸钙结石

　　(一)高钙尿症

　　1939年Flocks最早报道草酸钙肾结石和尿钙浓度升高之间的关系。临床上，约30%～60%的草酸钙肾结石患者血钙水平正常而尿钙浓度升高，此称为特发性高钙尿症。关于高钙尿症的定义，各家解释不同。根据其发生机制不同，一般分为三种类型，即吸收性高钙尿症，肾性高钙尿症和再吸收高钙尿症。高钙尿症引起草酸钙结石形成的机制可能有二：其一、增加了尿中草酸钙的相对饱和度;其二，Ca2+与阴离子抑制物相螯合，降低了GACs和枸橼酸的抑制活性。

　　1.吸收性高钙尿症：其原因是肠道吸收钙增加。可分为三型。I型无论饮食限制钙与否，肠道对钙的吸收都会增加。而且观察表明，肠道吸收钙增加不依赖于VitD。但是，约50%以上的病人血中l，25-(OH)2VitD3水平升高，提示至少某些病人肠道吸收钙增多继发于VitD代谢产物增多或敏感性提高。Ⅱ型为正常饮食下尿钙增多而低钙饮食则为尿钙浓度正常。Ⅲ型的特点是血磷水平降低，提示肠道吸收钙增多来源于VitD产生增加，而后者则是低血磷刺激的结果。

　　无论I型、Ⅱ型或Ⅲ型，血钙水平始终保持正常范围的高水平状态，尿钙滤过增加抑制PTH分泌，进一步减少肾小管对钙的重吸收，因此形成高钙尿症。

　　2.肾性高钙尿症：其原因为肾重吸收尿钙障碍，引起血钙水平降低，进而刺激PTH，引起1，25-(OH)2VitD3产生增加，再引起肠道吸收钙增加，最后血钙维持正常。吸收性高钙尿症与肾性高钙尿症的鉴别标准有二：①前者甲状旁腺功能受到抑制，而后者甲状旁腺功能则受刺激。②充分禁食后前者尿钙水平维持正常，而后者依然升高。

　　3.再吸收性高钙尿症：此与轻度甲状旁腺功能亢进是同义语。由PTH依赖性的骨质脱钙和肠道吸收钙增加所致。

　　(二)高钙血症性肾结石

　　1.原发性甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进，分泌PTH增多，导致溶骨性和肠吸收性高血钙。虽然PTH可增加一些肾小管对钙的再吸收，但因尿钙排泄过多，仍然会产生明显的高尿钙。骨型者可表现骨严重脱钙和病理性骨折，肾型者即发生肾结石。凡血清钙达到正常值上限的肾结石患者，应怀疑甲状旁腺功能亢进的可能。

　　2.肿瘤相关性高钙血症：研究表明，在由肿瘤引起的高钙血症中，肺癌、乳腺癌占60%，肾癌占10%～15%，头、颈部肿瘤占10%.血液系统恶性肿瘤占10%，前列腺癌极为少见。由恶性肿瘤引起的高钙血症极少引起肾结石。

　　3.结节类疾病：许多结节类疾病，例如结节病、结核等，都有报道可产生高钙血症。其中结节病是最常见的原因。结节病可产生1，25- (OH)2VitD3.导致肠吸收钙增加、高钙血症和高钙尿症，但许多结节病患者血中PTH水平低或测不到。

　　4.甲状腺功能亢进：大约5%～10%的甲亢病人可表现为高钙血症，但～般都较轻微，很少超过11.5mg/dL。如果毒性甲状腺肿病人发生严重的高钙血症，则需考虑到存在甲状旁腺肿瘤的可能。肾结石极少发生在毒性甲状腺肿的病人。

　　5.皮质激素诱导的高钙血症：皮质激素可通过对骨、肠和甲状旁腺的作用来影响钙的代谢，其中对骨骼的影响最重要。皮质醇增多症可引起骨质脱钙和骨质疏松。约4%～65%的Cushing综合征病人有肾结石，而且无症状的肾钙化的发生率比这还高。

　　6.嗜铬细胞瘤：高钙血症最多见于多发性内分泌肿瘤Ⅱ型，后者可见原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺髓质癌和肾上腺肿瘤多种疾病并存。儿茶酚胺可刺激PTH分泌和骨质脱钙。胰岛细胞肿瘤可分泌VIP引起高钙血症。

　　7.制动综合征：长期卧床由于骨质脱钙而引起高钙血症。但在骨质代谢正常的病人，仅因制动引起的高钙血症很少见，多数都有其他的疾病，例如paget's病、原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤。

　　8.医源性高钙血症：某些药物治疗可引起高钙血症，如噻嗪类利尿剂，治疗乳腺癌的雌激素和抗雌激素及乳碱综合征。噻嗪类利尿剂可通过增加近端肾小管对钙的重吸收，减少血浆容量及增加靶组织对PTH的敏感性而引起高钙血症。另外，过量VitD摄入和VitA中毒也可引起高钙血症。

　　(三)高草酸尿症

　　原发性高草酸尿症是一少见的基因障碍，其肝脏产生内源性草酸过多。肠源性高草酸尿症一般发生于短肠综合征和肠道吸收功能不良。复发性草酸钙结石病人表现出轻度的高草酸尿症或红细胞转运草酸增加。

　　1.草酸产生增加：原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，尿中排出过量草酸，极易形成结石，还可在肾或心肌组织形成异位钙化，威胁病人生命。根据酶类缺乏的不同，可分为二型。Ⅰ型称乙醇酸尿型，系过氧化物酶体的丙氨酸.乙醛酸转氨酶缺乏，影响乙醛酸在过氧化物酶体内向甘氨酸转化。Ⅱ型称左旋甘油酸尿型，系右旋甘油酸脱氢酶缺乏，导致羟丙酮酸不能向右旋甘油酸转化，因此形成大量草酸和左旋甘油酸而排泄于尿中。

　　2.肠源性高草酸尿症：摄入的草酸一般经过胃和结肠吸收。任何原因导致吸收不良，如小肠切除、内源性疾病，空回肠短路，都可增加结肠粘膜对草酸的通透性。而且由于胆盐对结肠上皮的作用及小肠内钙盐减少，均可使草酸变为可吸收形式。

　　3.轻度代谢性高草酸尿症：许多研究指出，轻度代谢性高草酸尿症，至少同高钙尿症一样，是特发性草酸钙结石形成的重要原因。在含钙结石病人中，约0.3%～50%可检测到高草酸尿症。最具说服力的证据是，Baggio等发现79%的特发性草酸钙结石病人的红细胞跨膜转输草酸增加。但尿中草酸排泄增多的原因现在一直未能明确。推测可能的原因为：肠道吸收草酸增加或肾小管分泌草酸异常或饮食中蛋白摄入过多。

　　(四)高尿酸尿症

　　1968年Gutman等注意到痛风的病人不仅形成尿酸结石，而且也形成草酸钙结石。Smith等也观察到特发性草酸钙结石病人血尿酸浓度较正常人增高。Coe和Parks等发现，在1117个含钙结石病人中，277例(24%)有高尿酸尿症，约12%的结石为尿酸和草酸钙组成的混合性结石。而且高尿酸尿症性草酸钙结石患者，较高钙尿症性含钙结石患者形成结石的风险更大。

　　发生高尿酸尿症的主要原因是饮食中嘌呤食物摄入过多，也有证据表明，肾小管分泌尿酸异常引起高尿酸尿症。由于尿酸可诱导草酸钙晶体成核，及尿酸钠可吸附草酸钙晶体生长的抑制物，如GAGs，糖蛋白，因此高尿酸尿状态下容易形成草酸钙结石。

　　(五)低枸橼酸尿症

　　过去，人们对低枸橼酸尿症的重要性认识不足，现在它被认为是草酸钙肾结石形成可以被纠正的重要因素。大约15%～63%的肾结石病人有低枸橼酸尿症，其中10%只有低枸橼酸尿症一种代谢异常，而其余则和其他代谢异常共存。女性结石病人的低枸橼酸尿症比男性结石病人更多见。

　　尿枸橼酸可与Ca2+形成螯合物，而且可抑制草酸钙晶体的同质成核和草酸钙、磷酸钙晶体的生长和聚集。另外，它尚可复原结石病人的T-H蛋白抑制结石形成的活性。

　　酸中毒是低枸橼酸尿症最重要的原因，例如肠道炎症性疾病及慢性腹泻可引起代谢性酸中毒。其他原因有低镁尿症，噻嗪类利尿剂引起的低钾血症和代谢性酸中毒，蛋白质摄入过多，钠盐摄入过多，重体力劳动和降解枸橼酸的尿路细菌感染。现有证据表明，肾结石病人肾小管重吸收枸橼酸增加。提示肾小管重吸收增强，而非肠道吸收减少，可能是肾结石病人低枸橼酸尿症的原因。

　　总结：许多草酸钙结石病人不只有一种代谢异常，而是多种代谢异常共存。Menon等报道，在52个草酸钙结石病人中，26个有高草酸尿症，而其中48%有高钙尿症，38%有高尿酸尿症，21%有低枸橼酸尿症，仅12%只有高草酸尿症。Park等报道，在3473例结石病人中，41%有高钙尿症，而其中25%有高尿酸尿症，23%有高草酸尿症，17%有低枸橼酸尿症。上述资料提示，肾结石病人在肠和肾处理形成结石的代谢产物方而可能有非特异性的异常。

　　二、磷酸钙结石与肾小管酸中毒(RTA)

　　肾结石主要以磷酸钙组成的结石约占10%。虽然草酸钙结石经常含有磷酸钙的组分，但纯磷酸钙结石极为少见。这样的结石更常见于女性且常有肾小管酸化障碍。因此如果结石分析发现为纯磷酸钙结石，则应检查有无远端肾小管性酸中毒。在甲状旁腺功能亢进和结节病的病人，纯磷酸钙结石很少见。

　　肾小管酸中毒(RTA)是一种肾小管分泌H+障碍和尿液酸化障碍的临床综合征。由于尿中pH增加，导致磷酸的二价或三价离子增多，故而增加磷酸钙的过饱和浓度，因此容易形成磷酸钙结石。一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。

　　1.Ⅰ型：远端肾小管酸中毒：远端RTA的特征是低钾血症、低氯血症，非阴离子间隙性代谢性酸中毒，pH值一般高于6.00远端RTA可分为原发性和继发性，大约2/3的病人为成人，1/3的病人为小孩，其中多数为婴儿。大约70%的成人型RTA都有肾结石。其结石组成主要是磷酸钙。结石发生的部位一般在肾乳头尖部和肾髓质，而肾皮质和肾钙化很少见。远端RTA形成磷酸钙结石的机制是高钙尿症，低枸橼酸尿症和尿pH升高，其中低枸橼酸尿症是最重要的代谢因素。其基础代谢障碍是远端肾小管不能建立和维持肾小管和血液间的H+浓度梯度。

　　2.Ⅱ型：近端肾小管性酸中毒：其特点与Ⅰ型一样，表现为低钾血症，低氯血症，非阴离子间隙性代谢性酸中毒。其远端肾小管功能完善，能够建立肾小管与血液间的H+浓度梯度，但因近端肾小管不能重吸收碳酸，故使尿液碱化。

　　Ⅱ型RTA一般与范可尼氏病相关联，主要表现为尿中糖、氨基酸、尿酸、磷酸、碳酸分泌增多。绝大多数学者认为，典型的近端肾小管性酸中毒病人一般不发生肾结石和肾钙化。

　　3.Ⅲ型RTA:Ⅲ型现在认为是远端肾小管酸中毒的一种。

　　4.Ⅳ型肾小管性酸中毒：Ⅳ型RTA是最近发现的一种RTA，一般极少见肾结石和肾钙化。此病更常见于糖尿病性肾病和间质性肾病。与对照组相比，ⅣRTA尿中Ca2+、尿酸和pH均较低，因此，IV RTA的病人并不形成尿酸结石和含钙结石。

　　三、尿酸结石

　　尿酸结石有先天性和后天性之分。如系遗传属常染色体显性遗传，后天者多为痛风和血液病如急性白血病患者。大约20%痛风患者可产生尿酸结石，系内源性尿酸产生过多。急性白血病患者接受化疗后，大量肿瘤细胞遭到破坏，释出大量核酸并在体内转为尿酸。

　　尿酸结石形成的因素有三：①吸收，产生和分泌尿酸增多，导致尿中相对不溶性的尿酸过饱和浓度增高。②尿酸结石病人的尿pH通常偏低。Millman等发现尿酸结石病人的尿pH值为5.5±0.4，而草酸钙结石病人尿pH值为6.0±0.4。尿pH值与尿酸的溶解度直接相关。尿pH为5，溶解尿酸为100mg/L;尿pH为6，溶解尿酸为500mg/l，;尿pH为6.5.则90%以上的尿酸被溶解。③尿酸结石的病人通常尿量偏少，因此尿中尿酸的浓度更加增高。

　　四、感染性结石

　　感染性结石约占所有结石的2%—20%，主要成分为磷酸镁铵，可混有碳酸成分。感染性结石的结晶形成必须有两个条件，即尿pH≥7.2和尿中铵的存在。其主要原因是产生脲酶的细菌引起的尿路感染。产生脲酶的细菌有绿脓杆菌、枯草杆菌、粘质沙雷氏菌类、产气肠杆菌、奇异变形杆菌等，甚至尿素支原体也有分解尿素的作用。脲酶可将一个分子的尿素分解为2个分子的NH3和CO2，NH3和H2O结合即形成NH4+，使尿pH值升高。此外，细菌感染可增加晶体对尿路上皮粘膜的依附性，可能与NH4+损害尿路上皮的GAGs保护层有关。

　　但在感染性结石中，也可分离培养出的大肠杆菌，该菌不产生脲酶。有人证实，大肠杆菌感染可减少尿激酶活性，增强涎酸酶活性，进而产生基质物质，有利于晶体对尿路上皮粘膜的依附。

　　五、胱氨酸结石

　　胱氨酸结石约占尿路结石的1%，而且仅发生在有胱氨酸尿症的病人。胱氨酸尿症是一种先天性疾病，主要代谢障碍是肠和肾的跨膜胱氨酸转运障碍，导致肠吸收胱氨酸减少和肾小管重吸收胱氨酸减少。它分杂合子和纯合子两类，只有纯合子才形成胱氨酸结石。胱氨酸结石为不透光结石，为黄棕色蜡样外观。多见于儿童，且为多发，可形成鹿角状结石。2/3的纯合子形成纯胱氨酸结石，另1/3的纯合子则形成含有草酸钙和胱氨酸的混合性结石。

　　胱氨酸结石形成的原因是，在正常尿pH范围内胱氨酸极难溶解。如pH为5.溶解胱氨酸为300mg/L; pH为7，溶解胱氨酸为400mg/L; pH为9，则有1000mg/L被溶解。

　　六、他类型结石

　　1.黄嘌呤结石及2、8羟腺嘌呤结石：均极罕见。两种尿石皆有遗传性缺陷。黄嘌呤石主要因黄嘌呤氧化酶缺乏及肾小管漏出，以致产生黄嘌呤尿，严重的可形成黄嘌呤石。

　　2.医源性结石：乳碱综合征可引起含钙结石。此外服用乙酰唑胺、氨硫脲、四环素及索米痛等均有形成结石的报道。过去磺胺药物中，最易形成结晶的是磺胺嘧啶，其次磺胺噻唑和磺胺甲基嘧啶，如辅以碱化尿液药物，可防止磺胺结晶形成。还有服用含硅的药物可形成硅石，例如服用Triamterene治疗高血压时，可形成Triamterene石。

　　3.基质结石：即一种由粘蛋白形成如软橡皮样物，患者常伴有严重的尿路感染和由于肾功能受损所引起的低钙尿。

　　泌尿系结石的诊断：

　　(一)影像学检查

　　对所有具有尿路结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对结石的进一步检查和治疗具有重要价值。

　　1.B超(推荐)

　　超声检查简便、经济、无创伤，可发现直径2mm以上的不透和透x线的结石;由于受肠气的影响，对于发现输尿管中下段结石的敏感性较低，可与尿路平片联合应用。超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况，间接了解肾实质和集合系统的形态。对膀胱结石，超声检查还可以同时观察膀胱和前列腺，寻找结石的诱因和并发症。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规检查方法，在肾绞痛时可作为首选方法。

　　2.尿路平片(KUB平片)(推荐)

　　可以发现90%左右的不透x线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料，可作为结石检查的常规方法。在x平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透x线结石，胱氨酸结石密度低，x线平片上显影比较淡。

　　3.静脉尿路造影(IVU)(推荐)

　　应在尿路平片基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系;还可发现x线平片不能显示的透x线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶;还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等。在一侧肾脏功能受损严重或使用普通剂量造影剂肾脏不显影时，加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。在肾绞痛时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，加之肠道准备不充分，会对结石的诊断带来困难。

　　4.CT扫描(可选择)

　　尿石症的诊断通常不需要做CT检查，但非增强CT尤其是螺旋cT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行二维及三维重建，可检出其他常规影像检查中容易遗漏的小结石，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为x线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。增强CT能显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度及肾功能。

　　5.逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)

　　属有创检查，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑透x线结石需进一步鉴别诊断时应用。

　　6.磁共振水成像(MRU)(可选择)

　　磁共振对尿路结石的诊断效果极差，一般不用于结石检查。但磁共振水成像MRU能了解上尿路梗阻情况，无需造影剂，不受肾功能影响，可获得与静脉尿路造影同样的效果。对不适合静脉尿路造影的患者，例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等可考虑采用。

　　7.放射性核素检查(可选择)

　　不能直接显示泌尿系结石，但可以显示泌尿系统形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。肾动态显影还可用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响。

　　(二)实验室检查

　　1.常规检查

　　结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。

　　2.复杂性肾结石的尿液分析

　　复杂性肾结石患者(指结石反复复发的患者，可伴有或无肾内残石和特别的危险因素)可选择进一步的尿液分析。

　　3.如果需要检查尿酸盐的排泄，则必须碱化尿样使尿酸盐沉淀融解。添加了叠氮化钠的尿样可进行尿酸盐分析。用于测定pH的尿液不宜加入盐酸，可用叠氮化钠保存的尿样进行测定;由于尿液存放一段时间后其pH可能发生改变，故对于夜间采集的尿样必须在收集后立即检测

　　4.检查结果评价

　　测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(>2.60mmol/L)，应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断。透x线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示。禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性。肾小管酸中毒(RTA)，应同时做酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。

　　(三)结石成分分析

　　结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可满足临床需要。

　　结石分析方法包括物理方法和化学方法。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。