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　　慢性萎缩性胃炎的治疗

　　1、根除幽门螺杆菌治疗：适用于伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;伴有消化不良症状者，伴有胃癌家族史者。现主要采用质子泵抑制剂加两种抗生素，如奥美拉唑与克拉霉素和甲硝唑联合应用根除幽门螺杆菌。

　　2、对消化不良的治疗：慢性萎缩性胃炎伴有消化不良的症状者，可给予抑酸抗酸、促胃肠动力药，胃粘膜保护药硫糖铝，枸橼酸铋钾等及中药等。

　　3、中医中药治疗慢性萎缩性胃炎：一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。

　　慢性萎缩性胃炎的临床表现：

　　多数慢性萎缩性胃炎患者无症状，有症状者主要为非特异性的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心等，但需注意的是这些症状轻重与胃炎的程度并无相关性，伴有恶性贫血者，可有舌炎和周围神经病变症状。

　　慢性萎缩性胃炎的体征多不明显，可有上腹部压痛。

　　慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制：

　　(一)幽门螺杆菌(Hp)感染

　　目前认为Hp感染是慢性胃炎的最主要的病因。Hp引起慢性胃炎的机制包括：①产生的氨、毒素及酶直接损伤胃黏膜上皮细胞;②诱导胃上皮细胞产生IL-8，诱发炎症反应;③通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤胃上皮细胞;④Hp诱发的免疫反应不能有效清除Hp，从而使炎症慢性化。

　　(二)自身免疫

　　机体产生针对壁细胞和内因子的抗体，使壁细胞数量减少、胃酸分泌下降及维生素B12吸收不良。

　　(三)十二指肠胃反流

　　幽门扩约肌松弛等因素造成十二指肠胃反流，反流液中的胆盐、溶血卵磷脂和胰酶损伤胃黏膜屏障，使氢离子和消化酶回渗入黏膜引起损伤。

　　(四)慢性萎缩性胃炎的理化损伤

　　过热、高盐、粗糙、刺激性食物和服用NSAID等药物可长期损伤胃黏膜，造成炎症持续不愈。

　　(五)其他

　　年龄、遗传及慢性右心衰、肝硬化门脉高压引起的胃黏膜淤血、缺氧等也与慢性胃炎的发病相关。

　　慢性萎缩性胃炎的诊断检查：

　　(一)慢性萎缩性胃炎的胃镜检查

　　慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜和活组织病理学检查。胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色，也可有红白相间，以白为主;皱襞变细而平坦，黏膜变薄可透见紫监色血管纹，有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节;黏液湖缩小或干枯。病变可呈灶性或弥漫性分布。

　　慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现为：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，活动时可出现中性粒细胞;胃腺体缩小、变短，数目减少，严重时可消失，黏膜变薄;可出现肠上皮化生和不典型增生，前者指胃黏膜上皮被肠形上皮所取代，分为小肠型完全肠化生、小肠型不完全肠化生、大肠型完全肠化生、大肠型不完全肠化生4型，后者指增生的上皮细胞出现异型性，表现为核呈多形性变化、体积增大、核/浆比例增大、染色质增多、浓染、可见核分裂像。萎缩、肠化生和不典型增生均可分为轻、中、重三度。

　　(二)慢性萎缩性胃炎的实验室检查

　　1.幽门螺杆菌检查。

　　2.胃液分析 病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少，严重时或伴有恶性贫血者可以无酸：胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌，有时反而增多，但病变严重时因有大量G细胞破坏，胃泌素下降而致胃酸减少。

　　3.胃泌素检查 胃体部病变时由于胃酸分泌减少，对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高，伴恶性贫血时更甚;胃窦胃炎时胃泌素可升高，但病变严重时胃泌素可降低。

　　4.自身抗体检测 在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，以胃体胃炎为重。

　　5.维生素B12吸收试验和维生素B12浓度测定 维生素B12吸收试验显示维生素B12吸收障碍，血清维生素B12浓度降低。

　　慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断：

　　肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别，尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时，不要仅满足于慢性胃炎的诊断，应警惕其他病变，特别需要排除肿瘤。