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　  【临床分证】

　　根据中医理论按照脏腑、八纲辨证的方法，精子凝集可分为肾阳不足、肾阴亏损、肝经湿热、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻6个证型。

　　(一)肾阳不足精子凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：黄氏增精丸加减。肾阳不足。命门火衰，故用附子、肉桂峻补元阳，益火之源;韭菜子、涟羊藿补肾壮阳;菟丝子补肝肾、益精髓;鹿茸、鹿角胶益阳补肾.强精活血;雄蛾甘平，补肾虚而长阳气;白芍敛阴以助阳;人参大补元气。诸药合用，共奏补肾壮阳，温精化凝之效。

　　(2)备用方剂：赞育丹加味，附子、肉桂壮元阳，补命门火;仙茅、韭菜子、杜仲、淫羊藿、巴戟天、蛇床子补肾温阳;肉苁蓉性温润，益阴通阳;枸杞子、熟地黄滋阴养血;人参补元气;鹿茸补肾益精。

　　2.中成药选介 金匮肾气丸用人参、鹿茸汤送服。方中用附子、桂枝温阳益火，温通经脉;熟地黄滋阴补肾;山茱萸补肝肾，敛精气;山药益肾气，健脾胃;牡丹皮防其肝肾邪火亢盛;茯苓、泽泻渗利湿邪，通调水道;人参、鹿茸、益气补虚，生精壮阳。全药配伍，可温补肾阳，以增强机体免疫力，对肾阳不足之精子凝集有效。

　　(二)肾阴亏损精于凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：益肾补精散。方中鹿茸生精补髓;淫羊霍补肾壮阳，菟丝子补益肝肾，填精益髓;鹿角胶益阳补肾，强精而括血;黄精补诸虚以填精髓;五味子补阴益精;女贞子滋肾益肝，

　　强腰明耳目;人参补益元气，气旺生血.精血同源，互为资生;紫河车乃血肉有情之品，益气补精。诸药配伍，补肾填精，以增强机体免疫功能，而达精自消之效果。

　　(2)备用方剂：补精消凝汤。胎盘培元气，养精血;枸杞子助阳气生阴精;羊脑补腩益髓;苁蓉补阳益精;熟地黄补益肝肾。全方合用，有补虚填精、消除凝集之效。

　　2.中成药选介 左归丸。方用菟丝子、枸杞子补益肝肾;龟甲胶、鹿角胶大补精血;怀牛膝补肝肾，强腰膝;熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸、怀山药涩精健脾，实乃“精不足者补之以味”之方也。

　　3.针灸疗法 主穴：肾俞、志室、委中。配穴：气海、关元。手法：补法，中刺澈。隔日1次。

　　(三)肝经湿热精子凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：清热除湿消凝汤。龙胆草、苦参清热除湿;黄柏除下焦湿热而利小便;淡竹叶甘寒清热;泽泻、牡丹皮清热利湿;汉防己利水除邪;苍术健脾燥湿;赤茯苓分利湿热。合而用之，有消除抗精子抗体，达到精凝自消之目的。

　　(2)备用方剂：二妙散加味。方中以黄柏苦寒清热;苍术燥湿;薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦;佐以通草。滑石清利湿热。

　　2，中成药选介 二妙丸用薏苡仁汤送服，方义同二妙散加眯。

　　3.针灸疗法 主穴;三阴交、足三里、太溪。辅穴：天枢、中脘、下脘、关元。方法：每次取2个主穴，配1～2个辅穴。主穴用泻法，配穴用平补平泻，中等刺激。隔日1次。

　　(四)肝气郁结精于凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：四逆散加味。采用四逆散疏肝理气，和营散郁，为疏肝行气的基础方;再加香附以和三焦，解六郁，加术香行气止痛而调诸气，加陈皮理气健脾。全方共奏疏肝理气而开郁除凝之功。

　　(2)备用方剂：开郁除凝散。柴胡疏肝解郁，香附理气止痛，白芍柔肝养血，甘草引诸药直至病所，以达开郁除凝之功效。

　　2.中成药选介 舒肝丸。方中以香附、柴胡疏肝解郁，调理气机为君药;佐以木香、砂仁、蔻仁、陈皮和胃降逆;枳壳、厚朴消胀除满;牡丹度清捋肝经郁火;白芍平肝养血;延胡索、片姜黄、川芎行气活血止痛;沉香治诺气郁结不伸，甘草调和诸药。全药合用，共奏疏肝解郁、行气消胀止痛之般。

　　3.针灸疗法 主穴：章门、期门、京门。辅穴：太冲、足三里、曲泉、支沟。方法：主穴采用平补平泻手法，辅穴太冲、支沟用泻法，足三罩用补法，曲泉用平补平泻手法。中、强刺激，不留针。

　　(五)肺脾气虚精子凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：补虚祛凝复育场。本方根据虚者补之，损则益之的治疗原则，运用人参、土白术、茯苓、甘草4药共呈补气健脾，以复中焦纳运之权。当归、白芍补血养血而柔肝，熟地黄、川芎滋阴补血，佐川芎活血而使地黄、白芍补血而不滞血。菟丝子、雄蚕蛾温补肾阳而益精血更补虚弱。黄芪补肺健脾而补五脏诸虚。人参太补元气，调荣养卫，能促进男女性腺机能，增强机体的免疫力和促进免疫球蛋白的生成。全方配伍，体现了气血双补又达到了补肾的目的，也实现了“扶正祛邪”的治疗原则。使精子凝集抗体消失，恢复生育。

　　(2)备用方剂。参苓香连散加减：方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药补肺益脾;广术香、砂仁行气调中止痛;芡实健脾涩精;菟丝子补肝肾而健脾;鸡内金健脾胃而消食化积;薏苡仁补肺胃而清热利湿;益元散泄热止渴而除烦。堵药相配伍，扶正祛邪，标本同治。共奏祛凝助育之功。

　　2.中成药选介 参苓白术散。方中党参、白术，山药、莲子肉、甘草补气健脾。茯苓、薏苡仁渗湿健脾，砂仁、陈皮调气行滞化浊，暖胃而补中，白扁豆为化清降浊之品，合桔梗以升清，诸药组合，清气得升，浊阴得降，脾胃健运。用黄芪熬汤冲服，以达培土生金，补肺健脾之功，则虚衰之体得以康复。

　　3.针灸疗法 主穴：关元、肾俞、三阴交、阳陵泉。中脘、脾俞、足三里为配穴。方法：针用补法或艾灸，留针15～30分钟，隔日1次。

　　(六)精道瘀阻精子凝集证

　　1.方剂选要

　　(1)首选方剂：活血化瘀消凝汤。方中穿山甲(代)通经络、消痈肿，赤芍活血祛瘀，丹参、牡丹皮活血祛瘀而清热，川牛膝破血化瘀兼褂肾，郁金疏肝理气散滞，黄芪补肺健脾益气，陈皮理气健脾，甘草调和诸药.全药配伍，共奏活血化瘀，益肾消凝之功。

　　(2)备用方剂：通精煎加减。方中丹参行血祛瘀兼能清血中之热。川芎活血行气，三棱、莪术破血行气，消积止痛。川牛膝破血行瘀而补肝肾。当归补血且和血止痛。生牡蛎清热益阴，软坚而散结。甘草补脾益气，清热解毒而调和诸药。全方相配，旨在活血化瘀对体液免疫和细胞免疫起到抑制作用，消除精道瘀阻而致精子凝集抗体，以达受孕之功效。

　　2.中成药选介 桂枝茯苓丸。方中用桂枝温经消瘀血，茯苓祛痰利水，芍药行血痹，利水湿而止腹痛，桃仁、牡丹皮破血祛瘀，消瘀散结。诸药合用，共奏活血化瘀，消结散瘀之功，

　　3.针灸疗法 主穴：中极、关元、志室、地机，三阴交。方法：针刺用泻法，不留针，每日1次。睾丸、少腹疼痛甚者强刺激=三阴交穴10～20分钟。

　  【临床分证】

　　根据中医理论按照脏腑、八纲辨证的方法，精子凝集可分为肾阳不足、肾阴亏损、肝经湿热、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻6个证型。

　　(一)肾阳不足精子凝集证

　　本证是由肾阳不足，命门火衰，精气失于温养所出现的一系列症状的概括。

　　(1)主症;精冷不育，精子凝集阳性，腰膝酸软。

　　(2)次症：畏寒肢冷。小便清长，头晕耳鸣。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

　　凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可确定本证之诊断。

　　(二)肾阴亏损精于凝集证

　　本证多系房事过度，耗损肾精;或先天禀赋虚弱所出现的的证候。

　　(1)主症：精亏不育，精子凝集阳性。

　　(2)次症：耳鸣、眩晕、腰膝酸软。

　　(3)典型舌脉;舌红苔薄白，脉沉细。

　　凡具备主症并见次症某一项及典型舌脉者，均可诊为率证。

　　(三)肝经湿热精子凝集证

　　本证多由外感湿热邪，下注肝经，或嗜膏粱厚味，辛辣炙熔之物，湿从内蕴.郁久化热，以精黏不育发热等为主症的证候。

　　(1)主症：精黏不育。精子凝集阳性。

　　(2)次症;发热.胸胁痞胀，渴不欲饮，小便黄少。

　　(3)典型舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

　　凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，均可诊为本证。

　　(四)肝气郁结精于凝集证

　　本证多系婚后不育，情怀不悦，或夫妻不睦，或人言可畏，气机郁结，肝失疏泄，所出现的一系列症状的统称。

　　(1)主症：气滞不育，精子凝集试验阳性。

　　(2)次症：胸闷不舒，叹气，胁肋痛。

　　(3)典型舌脉：舌边偏红，苔白，脉弦。

　　凡具备主症并见某一项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。

　　(五)肺脾气虚精子凝集证

　　本证多由素体虚弱，外邪袭肺。或久病脾虚，中气不足等所出现的一系列症状的统称。

　　(1)主症：精于凝集试验阳性、不育;体虚易感，纳差便搪。

　　(2)次症：感冒鼻塞、咳嗽或咽喉肿疼或腹胀隐痛，头晕自汗，面色少华等症。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白、边有齿痕，脉细而弱。

　　凡具备主症并见次症某一项及典型舌脉者，均可诊为本证。

　　(六)精道瘀阻精子凝集证

　　本证多系睾丸，附睾、精道跌仆损伤，或手术不慎创伤，内生湿热，燕熏败精成浊而瘀阻精道，所出现的一系列症状的统称。

　　(1)主症;有明显外伤史，精瘀阻不育，精子凝集抗体阳性。

　　(2)次症：睾丸、附睾、会阴部或少腹胀痛不适。

　　(3)典型舌脉：舌淡苔白、舌边色紫或有瘀点、瘀斑，脉细或涩。

　　中医没有精子凝集病名.对其病因病机尚无相应记载，根据临床表现、按审证求因的原则。本症病位首在肾，次在肝肺脾。病因之本为机体虚损，多因肾阳不足、肾阴亏损、湿热下注、肝气郁结、肺脾气虚和精道瘀阻所致。

　　(一)肾阳不足精子凝集证

　　 命门藏真火，乃元阳之本，元阳不足亦即命门火衰。命火衰微，精气虚寒，精子得冷则凝集，故精冷不育。腰为肾府，下元虚惫，则腰膝酸软;阳虚不足以温煦气血形体，故畏寒肢冷，面色眦白;肾精不足，脑海空虚，故头晕耳鸣;肾阳虚无力振奋心神，而见神疲嗜卧;命火衰则不能化气行水，故小便清长;苔白质淡，脉沉细为肾阳虚之象。尺脉属肾，火衰鼓动无力，则尺脉弱。

　　(二)肾阴亏损精于凝集证

　　“肾”与免疫功能存在着密切关系，肾精不足，可使免疫功能失调，面见精子凝集;肾精亏虚则不育;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;肾精过耗，阴虚火旺，故神疲无力;肾精虚弱，不能生髓充骨养脑，故见耳鸣眩晕;舌淡红，苔薄白，脉沉细亦为肾精不足之象。

　　(三)肝经湿热精子凝集证

　　湿热下注，浸淫精室，故精液黏稠，精子凝集，以致精子运动受飘，故精卵难以结合而不孕;湿热阻滞，疏泄失常，故发热;漫热蕴于脾胃，故胸胁痞胀。渴不欲饮，湿热下注。气化失司故小便黄少;舌苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

　　(四)肝气郁结精于凝集证

　　心情不畅，肝气郁结，疏泄无能.故胸闷不舒，善太息;气机阻滞.则胁肋胀痛;情志失调，冲任失和，则凝集不育;苔白、脉弦为肝气郁结之象。

　　(五)肺脾气虚精子凝集证

　　 素体虚弱，易受外邪侵袭，肺受邪伤，故易感冒鼻塞咳嗽或咽喉肿痛。脾胃虚弱中气不足，则纳差或便溏。纳谷不思，脾气失和，水谷精华吸收不充，则腹胀而隐痛。升清不司，则头晕自汗而面色少华。故舌淡苔白边见齿痕，脉细而弱，故呈精子凝集而不育。

　　(六)精道瘀阻精子凝集证

　　睾丸、附睾或生殖之道因跌仆或因手术之误伤、损伤之精道使精子外溢瘀阻日久，湿热毒邪内生，瘀则不通则生殖之器痛而不舒，故精密精凝不育。苔白舌淡边见瘀点瘀斑，脉细而涩均为精道瘀阻之象。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断要点①精子凝集试验阳性。②性交后试验每高倍视野下活动精子数小于5个，或只见原地摆动精子。方可诊为精子凝集。

　　2.鉴别诊断

　　当精液液化不良时，显微镜检查有时可见精子黏团物。但精子凝集试验阴性。有些慢性前列腺炎患者，精液检查也可见到精于凝集现象，但精子凝集试验阴性，使用消炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。以上两者应与精子凝集相鉴别。