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　　避孕方法

　　(一)徒手避孕法

　　徒手避孕法是不用任何避孕工具和药物的避孕方法。古人早就知道;男精与女血不相结合则不能受孕，这就是徒手避孕法的理论依据。

　　1.交而不射法 即只进行男女交媾，而不射精的方法。因男精(精子)女血(卵子)不能结合，故可避孕。此法见于《备急千金要方》卷二十七“房中补益”。书中说：“以人疗人。真得其真.故年至四十须知房中之术。夫房中之术者.其道甚近，而人莫能行。其法一夜御十女，闭固而已。此房中之术毕类。”又日：“凡御女之道，不欲令气未感动，阳气微弱即已交合，必须先徐徐嬉戏，使神和意感良久，乃可令得阴气，阴气推之，须臾自强。所谓弱而内迎，坚急出之，进退欲令赚迟，情动而止。不可高白投掷，颠倒五脏，伤绝精脉，生致百病……能百按而不施泻者，长生矣。”本来“房中补益”之法的交而不射，开始用于养生保健，后逐渐用于避孕。此法因在性高潮时难以控制，后被体外排精法取代。但至今仍有人使用交而不射或数交而一泻之法养生。

　　2.体外排精法 在性交进入高潮.即将射精之前，立即把阴茎从阴道中抽出，使精液排在女方体外。此法简便易行，而且可以得到性的满足。缺点是避孕不是绝对有效。因为在正式射精前，有时有少许精子随前列腺液一起进入阴道，仍有致孕的可能性。

　　3.尿道压迫法

　　性交进入高潮时，即将射精之前用手指强力压迫会阴部尿道(阴茎根部)，阻止精液从尿道排出，因精液不能进入阴道而达到避孕目的。此法比较简单。在熟悉男性会阴部解剖的基础上可选择使用。占人呆用该法是从养生节精角度出发的，认为精液逆流进人膀胱，经回吸收后对身体有补益作用。其实精液进入膀胱后，即随尿液排出，对身体并无补益作用。此方法虽可达到节育的目的，但其缺点可能导致后尿道和膀胱颈部充血而产生刺激症状。

　　4.避忌“真机”“的候”法(即安全期避孕法)

　　古人早知受孕有一定的时间性，避开容易受孕的时间即能达到避孕效果。所谓“真机”“的候”即排卵期。如《妙一斋医学正印种子篇·交合有时》曰：“天地万物必有因温之时，万物化生必有乐育之时，如猫犬至微，将受妊也。其雌必狂呼而奔跳，以因温乐育之气，触之而不能自止耳。此天地之节侯，生化之真机也。凡妇人月经行一度，必有一日因温之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交不可忍之状，此的候也。”排卵期一般在下次月经前14天，即月经周期减14天所得之数即是排卵期。在排卵期的前5天和后4天之间的10天是容易受孕的日期，应避免性交。其余的臼期均为安全期。此方法简便易行，但有的妇女“真机“的候”征象并不明显，而且排卵期可因生活环境、精神因素及健康状况而发生变化，以致影响避孕效果。

　　器具避孕法

　　男性避孕器具目前普遍应用的是安全套。在性交时，套在阴茎上.射精时精液排入套内，不致流入阴道。避孕套是乳腔制品，形如圆筒，近端是一个松紧圆口，套上阴茎后可以柬在阴茎上。远端有一小囊，用以盛集射出的精液。在性交前挤出小囊中的空气，把卷折的安全套套在已勃起的阴茎头上，然后把卷折部分推向阴茎根部，将整个阴茎包住。射精后立即按住套口，使阴茎连套一起抽出。此法只要安全套不破裂，避孕成功率为100%。但要避免阴茎在疲软状态不抽出，导致安全套脱落而致避孕失败。

　　手术绝育法

　　以手术方式避免受孕的方法称手术绝育法。动物的手术绝育法古称阉割，最早始于三国华佗。历代皇宫的太监亦要割除睾丸及阴茎，与动物的阉割类同。太监不仅失去了生殖功能。而且也失去了性功能。现代男性绝育术又称输精管结扎术，与阉割不同，输精管结扎术是切断和结扎两侧输精管，使精于不能排出体外(不影响精液排出)，性交时男子的射精过程仍然正常，也不影响性欲，只是精液中没有精子，因而达到绝育的目的。输精管结扎的方法简单，创伤小，安全可靠而易于掌握。但是如果手术操作稍有不慎，可能会出现阴囊血肿，局部感染，痛性结节等术后并发症。

　　药物避孕法

　　目前药物避孕法以女用应用占多数，推广的避孕药亦多局限于女用，男用避孕药的研究仍然处于萌芽状态。国内外的科学家作了大量的工作，取得了一些进展。我国应用棉酚进行男性抗生育的研究。取得了可喜成果。其次是我国科技人员发掘出的另一个节育药雷公藤。

　　棉酚作为男性节育药的研究.是从我国首先开始的。1 957年刘宝善发表文章，发现江苏某农村食用粗制棉子油造成男性不育的现象.推测可能是棉酚的作用。1964年以后，山东、江苏、河北、河南.湖北、陕西等产棉区亦发现食用粗制棉子油的许多男子有不育现象。1970年之后，我国科学工作者通过大量的动物实验，证实了生棉子油中含有的棉酚是抗生育的有效成分。并从棉酚衍生物中筛选出效果较好，毒性较低的醋酸棉酚和甲酸棉酚提供临床使用。从1972年开始应用棉酚作为男性口服避孕药在临床逐步使用，而且逐步对棉酚的化学抗生育作用原理、作用部位、体内代谢过程、毒性反应等方面进行了广泛的研究。1978年全国协作组在《中华医学杂志》上发表了棉酚抗生育的科研论文，引起了国际上的高度重视。

　　1.作用原理

　　动物实验说明，给大白鼠口服棉酚或醋酸棉酚，每天每千克15～40mg，连续2～4周后，大白鼠即失去生育能力。停药后抗生育能力持续3～5周，以后生育功能逐渐恢复。病理检查发现，雄性大白鼠服药后，睾丸曲细精管中的精子细胞首先出现损伤，活力减低，随着剂量的增加和给药时间的延长，精母细胞也受损，以后脱落死亡。生精上皮层减少，细胞组合紊乱，曲细精管萎缩，睾丸问质细胞微细结构未见明显异常。血清黄体生成素(LH)水平和垂体对黄体生成素释放激素(LHRN)的反应，与对照组无明显差异，性行为亦末受到影响。可见棉酚抗生育原理主要是影响睾丸曲细精管的生精作用，而不损伤间质细胞，不影响雄性激素的分泌。

　　2.临床应用

　　(1)使用对象及禁忌证：凡已婚男子需要节育者，在医隹指导下均可服用。有严重心、肝、肾脏疾病，消化道溃疡，神经官能症者慎用。

　　(2)使用方法：每次服用20mg，每日1次，连服75天为超效量，之后改为维持量，每周1次，每次50mg，持续服用l～2年，总剂量应在6g以下(即服药不超过2年)。应当注意的是，在起效前应采用其他避孕措施，起效后方可改为维持量，服药应按时按量，不可漏服，若有漏服，应在次日补服。

　　(3)临床疗效：棉酚抑制精子发生的作用十分可靠，在服药期间服药者的精液中，精子活动率下降，畸形精子增多，精子数量减少，甚至完全无精于，抗生育有效率达99%以上，可逆率90%以上。停药后，先是精子数量的恢复，其次是成活率回升，精子形态恢复得最慢，停药后精子形态恢复正常约1年。

　　(4)毒副作用：服药不超过总量，一般毒副作用不明显。在全国使用棉酚的8806例中.有66例出现低血钾肌无力现象(占0.75%).经补钾后多于短期内恢复正常。有9.92%的人停药后1～4年精子仍不恢复，为零，这与服棉酚者年龄较大(40岁以上).原有精索静脉曲张，或睾丸体积偏小等有关。此外，在起效期有少数人发生一过性乏力(12%)、食欲减退(7%)、性欲减退(5%)，在1～2周多可缓解。

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　　早在《山海经》中就记载有节育的药物。如《山海经·西山经》有“……名曰瞢蓉，食之使人无子。”《山海经·中山经》：“黄棘服之不字”(不字即不孕)。说明夏商周时代就已发现了节育的药物。由于封建礼教的影响，节育被贬为“不道”，主张“多子多福”，因此在医籍中记载节育的内容逐渐消失了。但是，人民群众还是从古书“求嗣”“房中术“房中补益”中演变出一些徒手节育的方法。如体外排精法、交而不射法、尿道压迫法等。新中国成立之后，尤其在20世纪60年代大力开展计划生育工作，逐渐使用了工具避孕法、手沭绝育法及口服药物避孕法等。

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