医护网

　　【临床分证】

　　本病亦是男科急诊，急需局部外治处理，内治仅用于局部外描处理之后。按临床实际经验，拟分为轻证(气滞证)与重证(血瘀证)较妥。染毒者接阴茎头包皮炎论治。

　　(一)气滞证

　　本证系包皮嵌顿不久，以局部水肿、疼痛为主的一种证候。

　　论治法则

　　通脉行气，止痛消肿。

　　方剂选要

　　(1)首选方剂：活血效灵丹合金铃子散。方中当归活血养血;丹参、乳、没活血通脉;金铃子疏肝理气;延胡索行气，尤长于止痛。诸药合用，具通脉止痛，行气消肿之功。该方用于本病复位后水肿仍不能消退者。

　　(2)备用方剂：云南白药加半边莲。半边莲长于解毒、利尿、消肿，加服云南白药，意在于嵌顿包茎亦是一种损伤，仿损伤初期论冶自无不可。笔者用治多人，皆有效验。

　　外治疗法

　　(1)手法复位：宜尽早施行，以免组织坏死。先于阴茎冠状沟处涂上凡士林，用两手食指和中指夹住阴茎包皮狭窄环后方，两拇指压挤阴茎头，慢慢地使其通过狭窄的环，同时两手食指和中指将包皮从阴茎体上往下翻推，使之复位。若嵌顿未超过6小时以上者，手法复位多能成功。

　　(2)芒硝、马齿苋液湿敷：芒硝30g，马齿苋30g，煎液待温，用纱布湿敷或淋洗患处，每日2次，每次10～15分钟。或用上液装大口瓶中，再将阴茎放入其中浸泡10分钟左右，效果更佳。

　　验案选粹 李某，12岁。素有包皮过长，日前戏弄阴茎，包皮上翻后不能推下，自觉疼痛，走路时加重，检查：包皮水肿、透亮。拟诊为嵌顿包茎。先行手法复位成功，继用芒硝30g煎液湿敷，日2次。2天后水肿全退告安。(引自：陈耀葵医案)

　　(二)血瘀证(重症}

　　本证因嵌顿包茎未能及时复位，血液瘀滞所致。

　　诊断要求 具备主症并兼见次症某项及典型舌脉者.即口丁诊断为本证。

　　论治法则 活血化瘀，通络止痛。

　　方剂选要

　　(1)首选方剂：活络效灵丹合桂枝茯苓丸加诫。当归、丹参活血;乳香、没药祛瘀;桃仁、牡丹皮、赤芍理气止痛;茯苓引药下行;白蜜使瘀去而不伤正。

　　(2)备用方剂：七厘散。功能活血散瘀，定痛止血，血竭、乳香、没药、红花活血行瘀;麝香、冰片辛散止痛;儿茶行瘀，解热定痛;朱砂本为安神之品，兼有解毒之效，与麝香，冰片、儿茶相伍，能解毒定痛。散瘀消肿。取一散剂。用黄酒冲服，更助祛瘀通脉之效。

　　外治疗法

　　(1)手法复位：先将有槽探针插入狭窄环内，然后于阴茎背侧，沿着槽探针切断狭窄环，阴茎即时按解。切口可不缝合，若切口较长者可横行缝合。

　　(2)浸泡或湿敷法：方用芒硝30g，黄柏15g。枯矾15g，冰片5g煎液。后入冰片，待温浸洗或湿敷患处，每日2～3次，可促进水肿消退。

　　验案选粹 易某，25岁。昨日新婚，今晨起包皮不能翻下，水肿，疼痛，因害羞未及时处治，来院就诊时已逾8小时。查：阴茎包皮重度水肿，上有散在小瘀点，阴茎头红，轻肿，排尿困难，欲解不得，不能正常步行，十分痛楚。即在局麻下(阴茎根部阻滞麻醉)外用苯扎溴铵消毒，切开狭窄环，横行缝合。术后外用芒硝、黄柏、冰片煎水外洗，3天水肿全消，2周后行包皮环切术为安。(引自：蒋瑞蜂医案)

　　辨治按语 嵌顿包茎系男科常见急症之一，完全可以预防。除了普及卫生常识之外，还应采用以下各点预防方法;教育儿童、青少年不要随意玩弄阴茎;新婚夫妇于婚前学习卫生指导;医生检查龟头病变将包皮上翻后，切记及时复位;有包茎者最好争取行包皮环切术，不愿手术者，应经常清洗包皮垢，并及时复位。若嵌顿包茎一旦发生，最简捷的方法是手法复位，加上必要的浸洗方法;手法复位失败者，及时用手术复位，以防发生坏死。所以本病主要是外治，内治仅作为辅助而已。

　　【临床分证】

　　本病亦是男科急诊，急需局部外治处理，内治仅用于局部外描处理之后。按临床实际经验，拟分为轻证(气滞证)与重证(血瘀证)较妥。染毒者接阴茎头包皮炎论治。

　　(一)气滞证

　　本证系包皮嵌顿不久，以局部水肿、疼痛为主的一种证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①包皮外日上至冠状沟不能还纳;②包皮水肿，色红;③自觉疼痛。

　　(2)次症：少腹胀痛。

　　(3)典型舌脉：舌脉可正常，或脉紧。

　　2.辩证分析 包皮过长，包皮口小，上翻后不能复位，脉络腥滞，气血运行不畅，即见局部水肿、疼痛。

　　3.诊断要求 具备主症①或主症①、②、③，即可判为本证。

　　(二)血瘀证(重症}

　　本证因嵌顿包茎未能及时复位，血液瘀滞所致。

　　1.临床表现

　　(1)主症：包皮水肿，色暗红，可见散在小瘀点;剧痛，有如针刺;龟头紫红，轻肿。

　　(2)次症：①可有排尿困难;②因痛而坐立不安。

　　(3)典型舌脉：正常或舌见瘀点，脉弦紧或沉涩。

　　2.辨证分析 包茎嵌顿有如损伤，因伤则瘀，加之又未及时解除，血脉瘀滞加重，经脉阻塞，故为一派血瘀征象，而疼痛最为病人难受，尤以排尿不畅，更增加病人烦恼，脉见沉紧。

　　3.诊断要求 具备主症并兼见次症某项及典型舌脉者.即可诊断为本证。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断要点

　　①有包茎病史;②包皮外口上退至冠状沟处不能还纳;③嵌顿出现后局部明显肿胀，剧痛，严熏者阴茎头肿胀色紫，排尿困难;④发生于小孩者常哭闹不安。

　　2.鉴别诊断

　　(1)包皮虫咬皮炎：见于小儿，包皮红肿，痒且痛。但包皮未上翻。

　　(2)阴茎嵌顿：多见于性情怪癖之人，患者常以金属环、大型螺丝帽、橡皮圈等，套入阴茎而发生绞窄，致使阴茎肿胀、疼痛，严重者异物陷入而看不见，阴茎远端可发生坏死。和本病比较，仍然容易鉴别。