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　　脊髓栓系综合征的治疗

　　手术是治疗脊髓栓系综合征的唯一手段。

　　(1)手术目的：①松解栓系;②去除引起栓系的原因;③矫正合并的畸形;④保护神经功能。

　　(2)手术指征：①有症状脊髓栓系综合征;②无症状脊髓栓系综合征(有争论)。

　　(3)手术时机：宜早，在不可逆神经功能丧失前手术。

　　(4)手术方法：切断终丝，松解受牵拉的脊髓，重建脊膜蛛网膜下腔。如有脊膜缺损或膨出应予修补，合并脂肪瘤、囊肿或其他肿瘤者，应尽量切除。

　　脊髓栓系综合征的临床表现

　　(1)疼痛

　　最常见，表现为难以描述疼痛、触电样痛或不适。无皮肤节段性分布特点，范围广泛。位于腰骶部、尾部、会阴，可向单侧或双侧下肢放射，3“B''征阳性(不能盘腿坐，不能前弯腰或俯首前弯，站立时不能弯腰抱小孩或提轻物)，但直腿抬高试验多阴性。

　　(2)感觉障碍

　　多为鞍区感觉减退或麻木，呈进行性加重。

　　(3)运动障碍

　　主要是下肢进行性肌无力，可单侧或双侧，可同时存在上、下运动神经元损伤表现，即废用肌萎缩伴肌张力高和反射亢进，儿童可出现下肢长短和粗细不一，呈外翻畸形、皮肤溃疡等。

　　(4)膀胱和直肠功能障碍

　　前者为遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者为便秘或大便失禁。

　　(5)腰骶部皮肤异常

　　90%的儿童脊髓栓系综合征患者有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。

　　引起脊髓栓系综合征的原因很多，如脊膜脊髓膨出、显性或隐形脊柱裂、脊髓裂、藏毛窦和肿瘤(脂肪瘤、血管瘤、畸胎瘤等)、脊髓术后脊髓与硬脊膜粘连等。

　　脊髓栓系综合征的诊断检查

　　(1)x线脊柱平片

　　可了解脊桂侧弯，椎板、棘突缺如。

　　(2)MRI

　　是诊断脊髓栓系综合征最佳方法。如圆锥低于腰2椎体下缘。终丝直径>2mm、圆锥和(或)终丝附着腰5脊膜、圆锥到终丝由粗而细的正常形态消失、合并脂肪瘤或脊膜膨出等为异常。注意：约15%～18%的病人圆锥位置正常。

　　脊髓栓系综合征的鉴别诊断

　　(1)胆脂瘤、皮样囊肿及畸胎瘤

　　多数在出生时就存在，囊内含有皮脂和脱落的上皮，后两者尚有毛发、度脂腺、汗腺等组织。由于本病好发于腰骶部，症状与脊髓栓系综合征相似，且可出现脊椎骨质受压改变(椎管增宽、椎弓根间距加宽、椎体后缘内凹)或伴发脊柱裂。但本组肿瘤多位于硬脊膜下，部分病人有反复发作的颅内炎症，MRI可明确诊断。脊髓栓系综合征有圆锥下移、终丝增粗.而脊髓栓系综合征没有。

　　(2)腰椎间盘突出

　　多见于成人，有腰背部和下肢放射性疼痛、麻木，呈节段性分布，症状多由咳嗽、弯腰、踢腿、直腿抬高等动作而诱发。MRI检查可明确诊断。

　　(3)腰肌劳损

　　多由劳累或剧烈动作所致，经理疗后缓解，MRI上圆锥、终丝、椎体无异常。