医护网

　　【产前保健的要点】

　　一旦诊断妊娠，应尽早开始第一次产前检查，包括以下方面：

　　(一)病史

　　年龄、人种、职业。末次月经的开始时间以及是否正常、可能怀孕的同房时间、末次月经后有无出血、其他疾病史、所有的以往妊娠经过(持续时间、结局和并发症)、本次妊娠的症状、有无用药、吸烟、饮酒或应用咖啡因、营养习惯、有无遗传性异常和疾病的家族史、有无儿童期水痘的病史、以往有无性传播疾病或HIV感染的高危因素。

　　(二)体格检查

　　身高、体重、血压及一般身体检查。肢部和盆腔检查：①估计子宫大小或测量宫底高度;②评价骨盆是否匀称和足够宽大;③评价宫颈的解剖结构、有无感染，有无宫颈管消失或宫口扩张;④妊娠10周后用多普勒或妊娠18周后用胎心听筒检测胎心音。

　　(三)实验窒检查

　　尿液分析、清洁中段尿样培养、全套血液分析(包括红细胞计数、梅毒血清学检查、风疹抗体滴度、血型、Rh血型、非特异性抗体筛查和乙型肝炎表面抗原检查)。所有妊娠妇女均应做人免疫缺陷病毒(HIV)筛查。宫颈培养常常用来检查奈瑟淋球菌和衣原体，也应做宫颈的巴氏涂片。所有黑人妇女应做镰状细胞筛查。非洲、亚洲或地中海地区有贫血或低血细胞比容的妇女均应做血红素电泳来识别异常血红蛋白(HbS，C，F，α-珠蛋白生成障碍性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血)。皮肤的结核菌素试验可适用于移居或城市内人口。对于35岁以上的妇女以往有染色体异常儿的妇女均应劝其进行绒毛检查或羊膜腔穿刺的遗传学检查。有犹太性伙伴的犹太妇女应做泰-萨病血样筛查。根据家族史进行囊纤维瘤病的筛查。

　　在牙健康保健机构或公共卫生领域工作的妊娠妇女和那些家中有乙肝病毒携带者或血液透析病人的妊娠妇女，即使产前筛查HBsAg阴性，也都是得乙型肝炎的高危人群。她们应在妊娠期接种疫苗。

　　(四)对孕妇的建议

　　1，产前检查

　　产前保健应尽早开始，保证定期的产前检查。妊娠0～28周时每四周一次，妊娠28～36周时每两周一次;妊娠36周以后每周一次。

　　2，进食含种类较多的平衡食物

　　(1)产前服用含铁和叶酸的维生素

　　(2)体重增长10～20kg。妊娠期间不能禁食减肥。

　　(3)减少咖啡因的摄入，每天0～1杯咖啡、茶或可乐。

　　(4)不吃生的或半熟的肉类，接触过生内后要洗手。

　　(5)吃些新鲜的水果和蔬菜，但吃之前要洗干净。

　　3，药物

　　除非医生指定用药，否则不要服药。

　　4，酒精和其他药物

　　应戒除酒精、烟草和所有消遣性药物。妊娠期任何酒精浓度都未证明是安会的。胎儿方面的作用可表现为胎儿酒精综合征，包括生长迟缓、胎儿畸形和严重的中枢神经系统异常。这些作用可能是源于乙醇本身的毒性，也可能是因为其代谢产物，如乙醛。特征性发现包括睑裂短、耳位低、脸中部发育不良、人中平、上唇薄、小头、智力发育迟缓和注意力缺陷等异常。骨骼和心脏的畸形也可被看到。

　　吸烟导致胎儿接触一氧化碳和尼古丁，其被认为是造成一系列不良妊娠结局的原因。吸烟孕妇的胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破的风险增加。吸烟孕妇早产的发生率增高20%，而其新生儿的出生体重比不吸烟者平均低200g。吸烟的妇女应戒烟或至少将每天的吸烟数量可能降至最少。有时使上述妊娠结局更复杂的则是一些禁用药的不良反应。妊娠期应用可卡因可使胎膜早破、早产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、新生儿行为缺陷和新生儿猝死综合征的风险增加。在使用苯丙胺时也可有类似的不良妊娠结果，也许苯丙胺和可卡因都可使血管收缩性增加。与类阿片类药物的应用有关的不良反应包括胎儿宫内发育迟缓、早产、死产和胎死宫内。

　　5，暴露于X线和有害物质

　　除非必须的和经医生同意，应避免接触X线。应告知你的牙医和你的其他医生你怀孕了。避免接触化学的或放射性毒物，避免用过热的水洗澡或行蒸气浴。不要接触猫的粪便和猫窝。做园艺时应戴上手套。

　　6，休息和活动

　　每天保证足够的休息。禁止过度的体力工作及活动，特别是举重物或背重物。定期进行一些轻度到中度锻炼。避免过度的或冒险的锻炼及孕期开展新的体育训练项目。在锻炼过程中心率应保持在140次/分以下。

　　7，分娩课程

　　在你分娩前与你的爱人一起登记去上分娩的准备课程。

　　(五)试验和程序

　　1，每次检查

　　体重、血压、宫高、胎心、尿蛋白和尿常规检查。了解病人有关妊娠的情况、健康及营养。

　　2，6～12周

　　通过盆腔检查了解子宫的形状和增长情况。确定胎心音(妊娠10～12周时可用多普勒听到)。如有必要在妊娠lO～12周之间行绒毛恬检。

　　3，12～18周

　　对以下情况进行遗传学咨询：分娩时年龄将增大于或等于35岁的妇女、有遗传性异常家族史者、有过染色体异常或代谢性疾病或神经管缺陷的新生儿者，有必要者和病人要求者可行羊膜腔穿刺术。

　　4，12—24周

　　当有必要确定妊娠时间或了解胎儿解剖时可做胎儿超声检查。妊娠早期的超声波检查可提供准确的孕龄，而妊娠晚期的超声波检查可细致地了解胎儿解剖。最好是在妊娠18～20周时进行。

　　5，16～20周

　　所有孕妇均应进行血清的甲胎蛋白试验以筛查新生儿的神经管缺陷。在有些地区，这些试验是必须做的。在一些机构，血清甲胎蛋白与雌三醇和hCG一起检测来筛查胎儿Down综合征。

　　6，20～24周

　　告诉病人早产和胎膜早破的症状和体征。

　　7，24周到分娩

　　如有必要可做超声波检查。一般说来，当宫高小于或大于相应孕龄3厘米时应估价胎儿的大小和生长情况。多胎妊娠时，超声波应每四周做一次来估计胎儿生长是否正常。

　　8，26～28周

　　服50g葡萄糖并测定一小时后的血糖浓度来筛查妊娠期糖尿病。异常者继续做三小时的糖耐量试验。

　　9，28周

　　如果妊娠初期的抗体筛查是阴性的，Rh阴性病人不必再做抗体检查，而应给予Rho(D)免疫球蛋白。

　　10，28～32周

　　重复血全项检查以了解有无妊娠期贫血。

　　11，28周到分娩

　　确定胎方位和胎先露。每次检查时询问病人有无早产和胎膜早破的症状和体征，评价孕母对胎动的感知性，如有必要行产前胎儿试验。

　　12，36周到分娩

　　对高危病人重复HIV试验和宫颈培养寻找奈瑟淋球菌和衣原体。同病人讨论开始临产和住院的指征、对分娩的管理及对于无痛分娩和应用麻醉的看法。除非是为了评价特殊的临床状态，否则不必每周做一次宫颈检查。39周以前的选择性分娩(无论是引产还是剖宫产)要求确定胎肺已成熟。

　　疾病控制中心(CDC：)最近通过了两项方案一基于筛查和基于危险因素的-对妊娠B族链球菌的处理。

　　(1)基于筛查的方案中，妊娠35～37周时对阴道远端和肛门直肠进行单纯培养。如培养阴性，不必预防用药。培养阳性的病人，分娩时预防应用青霉素。有高危因素的病人，如以往有过患播散性B族链球菌病的婴儿或妊娠期间患B族链球菌菌尿，或者37周以前分娩者都应在分娩时预防用药，那些妊娠35～37周时未做培养或不知道培养结果的病人只有在分娩时体温超过38℃或胎膜破裂超过18小时的高危因素时才预防用药。

　　(2)在高危因素方案中，不做筛查性培养，凡有上述高危因素者均应治疗。

　　(3)预防用药推荐的常规方案为青霉素G 5万单位静脉用药为负荷量，然后每4小时静脉用2，5万单位直至分娩。青霉素过敏者，改以每8小时静脉用氯洁霉素900mg直至分娩。

　　13，41周以后

　　检查宫颈以决定成功引产的可能性。基于此，如果宫颈条件成熟可引产;如不成熟，开始做产前胎儿试验。

　　【妊娠期营养】

　　妊娠期营养对母亲健康和胎儿大小及发育有明显影响。孕妇应尽早在产前保健时进行营养咨询，而如果缺乏丰富营养的储备

　　应尽可能按食谱补充。咨询应强调戒烟酒及药物。咖啡因和人工糖味剂只能少量食用，应避免“无热量”饮食，食物中应包括以下物质：动物蛋白和植物蛋白、奶和奶制品、谷类食物和面包、水果和蔬菜-特别是绿叶蔬菜。

暂无

　　(一)妊娠试验

　　尿和血的妊娠试验都依赖于胎盘产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定。HCG的水平在受精卵着床后很快升高，几乎每48小时上升一倍，在50～75天时达高峰，然后降至一个低水平，一直持续至妊娠中晚期。实验室和家庭用妊娠试验现在均采用单克隆特异性抗体检测HCG。这些试验可用来检测尿或血清，且在月经过期或再稍后一段时间内最为准确。

　　与宫内妊娠相比，异位妊娠可能表现为HCG的水平较低，在连续测定中不再继续上升或表现为下降。间隔48～72小时重复HCG的定量测定可用于诊断异位妊娠，以及葡萄胎、先兆流产和稽留流产。对不同实验室的HCG水平的比较可能会误导对一个人的处理，因为不同地区的国际标准可产生不同的结果。

　　(二)妊娠的表现

　　以下的症状和体征通常是因为妊娠产生，但不能因此而确诊妊娠。性交的时间及频度的记录对诊断妊娠和确定怀孕时间有帮助。

　　1，症状

　　停经、恶心呕吐、乳房胀痛、尿频尿急、有胎动(约在妊娠18周以后)及体重增加。

　　2，体征(末次月经后数周后)

　　乳房改变(增大、血管充血及初乳)、腹部增大、阴道和宫颈蓝紫(约在妊娠第7周后)、宫颈变软(约在妊娠第7周)、宫体普遍变大变软(在妊娠第8周以后)。

　　自末次月经后约12—15周时子宫底可在耻骨联合上方触及，在妊娠20～22周时达脐平。用多普勒可在妊娠10～12周时听到胎心音，而在妊娠20周时可用普通胎心听筒听到胎心音。

　　(三)鉴别诊断

　　因肌瘤造成的非妊娠子宫的增大可与妊娠子宫相混淆，但肌瘤增大的子宫往往质地很硬而且形状不规则。卵巢肿瘤可能位于中间，并使非妊娠的子宫移向一侧或偏向后方。超声波和妊娠试验将在这些情况时提供准确的诊断。