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　　听诊检查：

　　1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

　　2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。

　　须注意下面几点：

　　(1)室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音。

　　(2)听诊器与胸壁接触要严实，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，因为隔着衣服听诊时，衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性。

　　(3)取坐位，保持两侧胸廓对称。否则，容易人为地形成听诊时两肺呼吸音强弱的不同。

　　(4)应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊，要特别注意腋窝、脊柱两旁、肩胛间及肺底部的听诊。

　　此种呼吸音，可以发生在局部、一侧肺及两侧肺。在临床实践中，常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，也见于支气管肺癌、支气管结核、支气管淋巴结肿大，以及阻塞性肺大疱等。

　　呼气音延长常见疾病：

　　(1)支气管哮喘：多在青少年发病。患者气道反应性增加，出现广泛多变可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　诊断要点

　　① 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　② 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　③ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　④ 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　⑤临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

　　a.支气管激发试验或运动试验阳性;

　　b.支气管舒张试验阳性;

　　c.昼夜PEF变异率≥20%。符合①～④条或④～⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　(2)肺嗜酸粒细胞浸润症：是一组以循环或组织中嗜酸粒细胞增高为特征的疾病。表现为不同程度的胸闷、气急、乏力、低热、咳嗽和喘息等症状。可以是急性、亚急性或慢性起病，临床经过差异亦很大。

　　诊断要点

　　①发现外周血嗜酸粒细胞增高和肺部X线有浸润性的改变。

　　②支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞比例明显增高。

　　③支气管肺组织活检的共同病理改变为肺实质、间质和支气管周围组织中嗜酸粒细胞广泛浸润。

　　(3)变应性支气管肺曲霉病：多见于酿造工人和农民，是烟曲霉引起的气道高反应性疾病.特应性体质的个体在吸入大量孢子后出现发作性喘息、发热、咳嗽、咳棕色痰栓、咯血。查体两肺布满哮鸣音，肺浸润部位有细湿啰音。

　　诊断要点

　　①有吸人烟曲霉的危险因素，出现发作性喘息，查体两肺闻及哮鸣音。

　　②痰及外周血嗜酸粒细胞增多。

　　③血清IgE升高。

　　④X线或CT示肺浸润灶。

　　⑤痰或经支气管镜吸出分泌物涂片有曲霉菌丝，培养有曲霉生长。

　　(4)其他：如慢性支气管炎、支气管扩张、过敏性肺炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、支气管肺癌、支气管结核、支气管淋巴结肿大及阻塞性肺大疱等均可引起呼气音延长。