医护网

暂无

　　(一)单纯泌乳 多发生在产后有哺乳者，可能与乳腺对PRL的敏感性增加有关。

　　1.乳汁分泌少，一般仅挤压乳房时有少量乳汁挤出，不挤压时无乳汁溢出。

　　2.无闭经或月经稀发。

　　3.若不采取避孕措施仍有生育能力。

　　4.血PRL值在正常范围以内。

　　5.CT扫描无垂体微腺瘤证据。

　　(二)功能性高催乳素血症 除泌乳外，血PRL值高于正常。

　　1.乳汁分泌量较多，不挤压乳房时亦可有乳汁溢出。

　　2.可能有服用导致PRL增高的各种药物史。

　　3.多伴有闭经和不孕史。

　　4.无头痛、视力减退等症状。

　　5.血PRL值高于正常水平，但一般在200ng/L以内。

　　6.CT或MPI摄片未发现有明显垂体微腺瘤或下丘脑肿瘤。但不能排除有<3 mm的垂体极小微腺瘤的存在。

　　(三)病理性高催乳素血症

　　1.乳汁分泌量较多，可有溢乳现象。

　　2.闭经、不孕为其主要的临床症状。

　　3.血PRL值多在200ng/L以上。

　　4.头颅摄片有下丘脑肿瘤，特别是垂体腺瘤的存在。

　　一、病史要点

　　1.应询问泌乳发生的时间、分娩和哺乳史以及停止哺乳的时间。

　　2.有无伴发月经异常，特别是闭经及月经量过少和稀发史。

　　3.发病前是否有服用氯丙嗪、氯氮草、奋乃静等镇静剂及抗高血压药物、抗精神病药物、雌激素和避孕药物、多潘立酮(吗丁啉)等胃动力药物或阿片制剂。这些药物都可能通过干扰多巴胺合成或阻断其与受体相结合，从而促使催乳素(PRL)分泌增多导致泌乳。

　　4.有无甲状腺功能减退，肾功能衰竭，胸部、脊柱、乳房、盆腔手术史或胸壁创伤史。这些手术或疾病可通过神经内分泌反射或机械刺激导致泌乳。

　　5.有无头痛、视力减退等症状。

　　二、临床表现

　　l.泌乳 量多少不一，有的仅挤压乳房时有少量乳汁。泌乳可来自双侧或单侧乳房。

　　2.月经稀少或闭经 是最常见的伴发症状，临床上称为闭经泌乳综合征。

　　3.不孕、不育 PRL异常升高者因多无月经来潮，故无受孕可能。轻度PRL升高者可因黄体功能不足而引起早期流产。

　　4.低雌激素症状 出现潮热、出汗、乳房缩小、阴道干涩、性功能减退等不适。

　　5.多毛 少数患者可伴有多毛、痤疮等症状。这是由于PRL升高刺激肾上腺分泌去氢表雄酮所致。

　　6.肿瘤压迫症状 下丘脑或垂体腺瘤患者，可因肿瘤压迫出现头痛、视力下降等不适。

　　三、体检及辅助检查重点

　　1.挤出或溢出的乳汁应滴在玻璃片上用薄玻片覆盖后置于低倍显微镜视野下观察，见到大小不等的脂肪滴即可诊断为乳汁。挤出的清水或黄色液体不是泌乳。若为血性分泌物应除外乳腺肿瘤。

　　2.测定血清催乳素(PRL)水平。血清PRL30 ng/L为正常界值。

　　3.头部蝶鞍部高分辨CT或MRI摄片可诊断3 mm大小以上的垂体微腺瘤。

　　4.眼底视野检查，适用于有视野障碍的患者。