简介

什么是膀胱损伤 ?

    膀胱,由予其在解剖和生理上的特点,故在其充盈的情况下,容易受损伤。其容量上的差异一一排空后位置低于耻骨弓,充盈后的膀胱可升达至耻骨之上,因而从面积上讲,其负伤机会较多。

治疗

  膀胱损伤的治疗

  1、一般处理:患者仅有膀胱挫伤,应绝对卧床,当即插入弗利氏导尿管(或粗大而质软的导尿管),并留置,持续引流。鼓励患者多饮水,并以温热盐水冲洗膀胱,以防血凝块不能排出。同时给予止痛及止血药物。

  2,手术治疗。凡经确诊为膀胱破裂者,一经休克得以纠正,当即急症手术。以避免或减少血液、尿液外渗。修补破裂伤口,控制出血,具体手术方法可酌情选择。

  3、如系腹膜腔内损伤(膀胱破裂时),作如下手术处理:

  (1)下腹部正中切口。

  (2)切开腹膜进入腹腔。

  (3)找到膀胱裂口后,用铬制肠线缝台膀胱裂口,再用丝线缝合膀胱上的腹膜裂口。

  (4)吸去腹内残存的血液和尿液。

  (5)用盐水灌冼腹腔,并用吸引器抽出。

  (6)必要时在腹膜外打开膀胱前壁,硷查膀胱内部。如遇血凝块及异物时,随之取出。

  (7)缝合腹膜,关闭腹腔。同时作耻骨上膀胱造瘘。于腹膜外膀胱前放置香烟引流。

  4、腹膜外型膀胱破裂,其手术方法是:

  (1)下腹正中切口。

  (2)切开膀胱探查裂口,用铭制肠线缝合膀胱裂口。同时作耻骨上造痿,并在膀胱前放置香烟引流。

  5、如果没有合并创仿,仅放置导尿管3一一4天,估计膀胱创伤痊愈后,再拔除尿管。

  6、倘伴有直肠穿裂的膀胱损伤,由耻骨上切开膀胱,缝合膀胱裂口。除处理膀胱损伤外,是否须作结肠造瘘,以防止形成膀胱直肠瘘,可于术中酌情定夺。

  7、如创伤较小,没有污染而又在早期手术者,仅用导尿管,而不必作造瘘。

  8、尿外渗部位,必须切开引流。

  9、对闭合性膀胱破裂,近年来有主张非手术治疗者,仅以置留导尿,抽出凝血,持续保持引流通畅,并投给抗生素预防感染为其治疗方案。应严密观察病情变化。并需排除以下情况。

  (1)伤前已有感染者,

  (2)裂口有直肠,阴道的交通外渗。

  10、凡损伤病人,一律给予抗生素。

  随着膀胱再生术在我国各地不断成功。为严重的膀胱损伤治疗,开劈了广润前景,即使膀胱损伤怡尽,须作膀胱全切者,也不必再为尿流改道或造瘘术所带来的痛苦而担忧了。

病因

暂无

诊断

  检查及诊断

  1、检查时注意有无腹腔脏器伤,骨盆骨折等。

  2、休克,伴有骨盆骨折,腹膜炎,或腹腔器官损伤者,可有不同程度的休克。

  3、注意有无囊膜刺激征:肛门直肠指诊时应注意有无盆腔内积尿。如系女性患者,则在内诊注意有无尿液渗出。

  4、下腹部膀胱区有疼痛,压痛和隆起。

  5、腹膜外破裂者,在24一一72/小时后,由于尿外渗而发热,下腹壁有红肿等症状。直肠指诊时可发现膀胱和前列腺周围肿胀和压痛。

  6、腹膜破裂在24一-72小时后就出现腹膜炎征象(腹膜刺激征),可有腹胀、恶心、呕吐、发热和白细胞计数增多。如有腹腔损伤时(特别是紫肠道破裂),常立即出现腹膜炎。

  7、根据外伤史及临床体征,如受伤部位,排尿困难,血尿及局部症状,综合分析而作出初步诊断。或在处理骨盆骨折或肠道并发症时,可同时确立诊断。

  8、如诊断困难或疑有膀胱损伤时,应尽早导尿,并注入无菌盐水(定量)。注入量和抽出量相比较,如明显减少,则提示有膀胱破裂,临床称为注水试验。

  9、注气试验:插入膀胱内导尿管,注入70毫升空气,夹紧导尿管。将导尿管选端浸入无菌盐水中,放开夹子。如有大量气泡至导管中放出,提示膀胱无破裂。此法较注水试验准确。

  10、膀脱造影:以5%碘化钾溶液作膀胱造影剂,拍摄前后位及斜位片,以确定有无破裂,裂口的部位大小。此种逆行造影应从严掌握。

  11、如膀胱破裂系在腹膜外,出于膀胱受到周围巨大血肿的压迫,使其变成“滴水状”,造影意义则不大。若遇此现象,可在谤胱内注入空气,然后在X线透视下,注意膈下有无游离气体。即能完全证实膀胱有无破裂。

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