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　　注意事项

　　盆腔检查阴道、宫颈及双合诊子宫、输卵管、卵巢，让患者深呼吸，如开药，教其如何使用。

　　雌激素降低导致阴道润滑度降低、弹性降低，性交时撕裂黏膜，如同炎症时纤维化一样，上述任何一情况都可引起性交痛。

　　患者忠告

　　鼓励患者公开说出性交痛。女性患者因为尴尬常不好将性交痛说出口。为减少性交痛，建议患者在性交前涂抹阴道润滑剂，尝试不同的性交姿势及延长性交前爱抚的时间。教会患者如何做Kegel锻炼以减低肌肉的紧张度。

　　(一)浅表性性交痛一般是由于外阴、阴道器质性病变或损伤所致。浅表性性交痛多局限于前庭区，为阴茎进入过程中引起的疼痛，甚至性交后仍感疼痛。

　　1.外阴皮肤病如外阴扁平细胞增生、硬化性苔藓;接触性皮炎、湿疹;非特异性外阴炎、外阴前庭炎;特发性外阴痛。

　　2.阴蒂阴蒂炎;阴蒂包皮过长;过度摩擦、外伤、烧伤、化学品所致的阴蒂刺激。

　　3.处女膜增厚。

　　4.阴道口狭窄造成阴茎进入困难;外阴切开术后瘢痕;雌激素减少引起的阴唇弹性减退，阴道口缩小。中段疼痛由阴道器质性病变引起。

　　5.阴道炎滴虫性、念珠菌性阴道炎，细菌性阴道病或其他阴道感染等。

　　6，阴道黏膜干涩、萎缩，一般发生在雌激素水平低下的绝经后或切除卵巢的妇女。

　　7.手术引起的阴道缩短。

　　8.阴道膀胱膨出和尿道膨出，直肠膨出和肠疝。

　　9.阴道过敏反应，化学品引起的刺激反应、放射线引起的阴道狭窄等。

　　10.尿道肉阜及尿道憩室患者可诉性交时尿急和尿道烧灼感，性交后仍有尿急、尿痛、尿频，甚至出现明显的膀胱炎。此病在临床上罕见。

　　(二)深部性交痛盆腔深部或下腹正中部疼痛，一般是当阴茎插入深部特别是反复推进时疼痛最剧。

　　1.解剖位置改变如子宫脱垂、子宫后位、卵巢下垂或术后卵巢固定在阴道后穹部等。

　　2.器质性病变如子宫内膜异位症、输卵管炎、盆腔炎或有盆腔粘连、直肠子宫陷凹脓肿或慢性便秘造成的直肠内粪块等。

　　(三)阴道痉挛为一种性交恐惧综合征。患者在想像或事实上向阴道内插人阴茎或其他替代物时，阴道四周肌肉不随意地痉挛性收缩或出现缩窄环，以致无法性交，但仍可有正常性欲和性兴奋反应，对性交以外的性活动仍有愉悦和满足感。刺激阴蒂时会发生性反应和性高潮。

　　1.器质性病变外阴或阴道病变引起性交疼痛形成的阴道痉挛，是一种自然保护性反射。

　　2.心理性原因大多数阴道痉挛患者均由心理性原因所致。

　　(四)心理性原因

　　心理因素造成性兴奋不足是性交痛的主要原因。暗示性性卑贱、甚至认为是罪恶;曾经被强奸等严重性创伤或痛苦的性经历;畏惧阴茎、误解了阴道的容纳能力;初次性交时有过的疼痛和创伤形成的消极条件反射等因素均可造成性交痛。夫妻缺乏感情或性交时前戏不充分，导致阴道分泌不足产生疼痛。此外，惧怕受孕、性病或癌症亦可能为发病因素。

　　一、病史要点

　　1.疼痛发生的时间是在性交时或是持续至性交后。

　　2.部位是在外阴、阴道前庭或是在阴道深部。

　　3.性质是阴部烧灼痛还是盆腔内疼痛。

　　4.应注意询问引起性交痛的器质性病变，如外阴炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等生殖系统炎症，盆腔子宫内膜异位症，或解剖部位的改变等。

　　5.性交痛的发生与流产、分娩有无关系。有无会阴、阴道、宫颈的损伤，或会阴切开史。

　　6.对性生活是否有认为是肮脏下流的认识。

　　7.过去有无受到强暴或其他心理创伤的痛苦经历。

　　8.新婚第一次性生活有无因丈夫粗暴造成的肉体痛苦。

　　9.有无正常性欲和性兴奋反应，对性交以外的性活动有无愉悦和满足感。

　　10.有无烦恼、焦虑或抑郁等情绪问题。

　　二、体检重点

　　妇科检查是体检的重点。

　　1.外阴检查外阴皮肤色泽有无减退;有无增厚或变薄，以及浸渍、皲裂、溃疡、皮疹、瘢痕等改变;外阴、前庭、阴蒂有无充血、水肿;阴蒂包皮有无过长;处女膜有无增厚。

　　2.阴道性交痛的患者十分畏惧阴道检查。检查前应事先告知患者检查的每一步骤，并与之交谈以转移其注意力，使之尽可能放松。动作应十分轻柔、缓慢。先分开阴唇检查外阴，再检查阴道外1/3段。插入手指应向后稍加压力，而不要直接向前捅。

　　应检查阴道前后壁有无膨出;阴道有无缩窄、瘢痕、横隔、纵隔，黏膜有无充血、水肿，或干燥、萎缩;分泌物的性状、量有无增多。着重检查前后壁阴道口及阴道外l/3段有无狭窄，围绕阴道口四周的肌肉在检查者手指插入时，是否出现不随意痉挛性收缩或缩窄环。

　　3.子宫颈有无宫颈炎或宫颈其他病变的各种表现，宫颈外口距离阴道口是否少于5cm。

　　4.子宫大小、位置，是否固定，有无包块或痛性结节。

　　5.双侧附件有无增厚、压痛、包块。

　　三、重要辅助检查

　　1.白带常规有助于阴道炎的病原学诊断。

　　2.宫颈细胞学检查有助于发现宫颈上皮内瘤样变或早期癌。

　　3.B超可协助诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等器质性病变。