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　　注意生命体征。观察有无高血压(终末期肾衰的患者血压常升高)或低血压征兆。注意及时发现休克的早期表现和意识状态的变化。病情变化应考虑多脏器损伤，如大量消化道出血或心包炎伴心包压塞。

　　氨味呼吸提示尿毒症期的代谢紊乱和生化环境异常。其产生是由于代谢终末产物经肺排泄，尿素(分解为氨)经唾液分解。然而，典型的尿毒症仍无法明确毒素降解部位。氨味呼吸提示代谢毒物产生，如二甲胺何和三氯乙胺。尽管这些氨基酸的来源仍不清楚，但目前认为主要由肠道细菌分解食物产生。

　　诊断

　　肾功能衰竭终末期

　　氨味呼吸是该疾病的晚期表现。伴随体征和症状包括无尿、皮肤色素沉着和表皮脱落、甲床边缘的褐色环、组织萎缩、神经病理性改变、呆滞、嗜睡、意识模糊、定向力障碍、行为异常、易激惹、情绪不稳定。晚期可出现神经改变，如肌肉颤动和不自主收缩、扑翼样震颤、感觉异常和足下垂，常为肾性昏迷的前兆。心血管系统变化包括高血压、心肌梗死表现、心力衰竭、心包炎和卒中。消化系统表现有厌食、恶心、烧心、呕吐、便秘和呃逆。口腔异常变化有口炎、牙龈溃疡和出血、舌苔增厚和金属味。此类患者发生消化道溃疡和胰腺炎的风险增加。其他常见临床表现包括体重减轻，尿毒症霜、瘙痒症及激素代谢异常的表现，如阳萎或闭经。

　　检查

　　当患者出现氨味呼吸时，慢性肾功能不全的诊断已经明确。注意相关的消化道症状以便制定个体化的姑息治疗和支持治疗方案。

　　检查患者门腔有无出血、牙龈或舌头有无肿胀和溃疡而有无渗出。患者是否感觉过金属味、味觉丧失、烦渴、烧心、吞咽困难、食欲减退或晨起后呕吐。因消化道出血是慢性肾功能衰竭的常见症状，故注意排便习惯有无改变，有无黑便或便秘。