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　　治疗：

　　认真确定放疗方案可最大限度地减少放射性肺损伤的发生，放射性肺损伤的治疗包括确定总照射剂量、照射野和照射量分割等。治疗上可应用皮质激素[泼尼松60mg或1mg/kg理想体重(IBW)]2周，然后2～3个月内逐渐减量直至最终停药，己酮可可碱及氨磷汀可试验性用于预防给药。

　　临床表现：

　　患者常于放疗结束后1个月至2年内出现症状，放射性肺损伤的表现为呼吸困难、低热和咳嗽。纤维化的病例可出现慢性呼吸衰竭，肺动脉高压和肺源性心脏病。在肺部照射区域可闻及啰音，并可出现叩浊、支气管呼吸音等实变体征。照射部位还可见到皮肤损害。

　　病程/预后/并发症：

　　放射性肺炎可自行缓解。纤维化的改变可持续存在18～24个月，一般不会进一步复原。可出现慢性的气体交换功能损害、呼吸困难以及慢性呼吸衰竭。

　　病理生理：

　　放射性肺损伤的病因是放射线照射时，高密集的放射能量释放到组织细胞结构，引起细胞内的蛋白质变性、DNA破坏及自由基释放，并可导致血管损伤，尤其是肺泡毛细血管的损伤。肺泡Ⅱ型上皮细胞对放射线损伤十分敏感，照射后表面活性物质会立即减少。组织损伤可引起有多种细胞因子参与的炎症反应。这些炎症反应最终可进展为纤维化。炎症反应的出现往往较早，而纤维化出现时间要晚些，常见于放射治疗后6～24个月之间。 放射性肺损伤患者是否出现症状，部分取决于患者的基础肺功能情况及肺照射的范围，因为基础肺功能差的患者，其肺的储备功能较差，易导致症状出现。有小部分病例，其临床表现和影像学改变可为BOOP的特征，这部分患者对激素的治疗反应极佳。

　　诊断检查：

　　一、实验室检查

　　无特异性检查指标。放射性肺损伤的肺功能检查可以表现为限制性通气功能障碍，可以出现轻度的白细胞增高。

　　二、影像学表现

　　放射性肺损伤典型的胸部X线表现为：与照射野一致的肺部浸润影，并不按照解剖学的边界分布，后者对判断放射性肺损伤十分有帮助。在肺部的非照射部位可出现“反应性”炎症反应，例如，乳腺癌放疗后，肺内可见到数个倾斜的照射野形成的浸润影，照射区与非照射区之间笔直的界限可消失。RILI早期可表现为模糊的浸润影或血管充血影，纤维化形成时可出现致密的浸润影，并伴有容积缩小及纵隔移位。对纵隔进行照射时可引发其他的并发症表现，诸如纤维性纵隔炎、心包炎、心包纤维化、提前出现的动脉粥样硬化等。CT扫描显示放射性肺损伤的改变更为清晰。

　　三、放射性肺损伤的诊断

　　根据放射性肺损伤患者曾接受放射治疗的病史，结合其病程及影像学异常，应考虑到RILI的可能。

　　鉴别诊断：

　　放疗可以导致许多并发症，并且RILI需要鉴别诊断的疾病也较多，而其中感染、恶性肿瘤及心衰是三个最常见的需要与放射性肺损伤鉴别的诊断。