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　　溺水的治疗概要：

　　溺水施救者应注意不要被溺水者抱紧缠身。吸入海水或淡水者可试行倒水。呼吸停止者应立即进行人工呼吸。心脏骤停者应先进行胸外心脏按压。进入医院后应进一步检查患者身体其他处有无损伤，给予进一步处理及生命支持。

　　溺水的详细治疗：

　　【治疗】

　　1.水中救护

　　尽快将溺水者打捞到陆地或船上，施救者应注意不要被溺水者抱紧缠身，以免累及自身。若被溺水者抱紧，施救者应放手自沉，或将溺水者手滑脱后，离开再救治。

　　2.岸上现场救护与转遇

　　(1)通畅呼吸道：将伤员抬出水面后。迅速清除口、鼻腔内的污水、污物、分泌物及其他异物。用纱布(手帕)裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，保持呼吸道通畅。

　　吸入海水或淡水者可试行倒水，具体方法：

　　1)抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。

　　2)抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。

　　3)急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂。并用手平压背部进行倒水。但倒水时间不宜太长，以免延误心肺复苏。淹溺患者复苏期间常会发生呕吐，使维持呼吸道通畅更加复杂，如发生呕吐，将患者头转向一侧，用于指、农物、吸引器清除呕叶物。注意防止呕吐物吸入气道。

　　(2)人工呼吸：呼吸停止者应立即进行人工呼吸，急救现场一般选择口对口吹气，改善通气、换气。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地(每分钟吹16～20次)进行，直至恢复呼吸为止。口对口呼吸时吹气量要大，吹气后用双手压迫胸部，加大呼出量，尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力。

　　(3)心脏按压：心脏骤停者应先进行胸外心脏按压。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4 cm左右，然后松手腕(手不离开胸骨)使胸骨复原，反复有节律地(每分钟60～80次)进行，直到心跳恢复为止。心力衰竭者用强心剂毛花苷C，有心律失常者用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。

　　3.院内救护

　　进入医院后应进一步检查患者身体其他处有无损伤，给予进一步处理及生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24～48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合征。无低氧血症或神经系统并发症者，出院随访。

　　(1)供氧：所有患者均应给高流量(40%-～50%)高浓度吸氧。双肺哮呜音可静脉滴注甲泼尼龙80 mg或氨茶碱0.25 g，需要时每日2～3次。意识障碍者可同时静脉滴注尼可刹米(可拉明)0.75～1.125 g，监测心电、血氧饱和度，按患者神志状态酌情增减剂量。如无效果，及早进行气管插管，呼吸机间断正压通气或呼气末期正压通气，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。必要时亦可行高压氧治疗。

　　(2)复温：如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。

　　(3)脑复苏：心肺复苏后即应开始脑复苏，保护脑功能促进意识恢复，可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25 mg于5%葡萄糖液250 ml静脉滴注)和用20%甘露醇。250 ml及地塞米松10 mg，每8小时1次，及呋塞米20-40 mg，酌情每日数次静脉注射等脱水疗法或适当过度通气，维持PaCO2在25—30 mmHg，以降低颅内压、缓解脑水肿。

　　(4)注射强心剂

　　如心跳已停止，可用l‰肾上腺素0.5～1.0ml作心脏内注射，并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂(尼可刹米、咖啡因等)。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴，对于兴奋呼吸中枢，恢复呼吸有一定作用。

　　【临床表现】　　溺水患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关，由于溺水时间长短，病情轻重不一。

　　(1)时间短者即在喉痉挛早期(溺水1～2分钟内)获救者，主要表现为一过性窒息的缺氧，获救后神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力。

　　(2)喉痉挛晚期(溺水3～4分钟内)获救者，由于窒息和缺氧时间较长，可出现精神状态改变，头痛或视觉障碍、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏谜和肌张力增加，剧烈咳嗽、喘憋、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、心率减慢、血压降低、皮肤厥冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍、颜面水肿、球结膜充血、口鼻内充满血性泡沫或泥污、杂草、皮肤苍白发绀、呼吸困难，双肺闻及于湿啰音，偶尔有喘鸣音。上腹较膨胀，四肢厥冷。

　　(3)溺水时间达5分钟以上时表现神志丧失、口鼻有血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭.以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。溺人海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。有时可发现头、颈部损伤。

　　溺水是人体淹没于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧;严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水过程可分为以下几期：

　　1.呼吸暂停期

　　刚被淹时，溺水者暂时憋住呼吸，在水面上下挣扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暂停。这是一种保护性反应，此时溺水者神志清楚，呼吸一时性暂停，心跳加快，血压升高，大约持续0.5～lmin。

　　2.呕吐挣扎期

　　由于呼吸暂停而缺氧，一直到不能忍受时又开始呼吸。这时水进入肺脏而引起剧烈的呛咳;同时水进入胃而使胃胀满，因而发生呕吐;呕吐物被吸入气管而引起呼吸道阻塞，继而窒息。此期的特点是：神志逐渐模糊，呼吸表浅，血压开始下降，心跳由快变慢，各种反射明显减弱，大约持续0.5～lmin。

　　3.二次呼吸昏迷期

　　继呕吐挣扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有时仍可见到再次呼吸。此期的特点是：昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各种反射全部消失，肌肉松弛，大小便失禁，约持续1min。

　　4.死亡期

　　呼吸完全停止，心脏可能继续跳动1～2min，最后进入死亡状态。致死的主要原因是：

　　(1)大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造咸呼吸道阻塞而窒息。

　　(2)血液电解质平衡被破坏，导致高钾血症而引起心室纤维颤动。

　　(3)急性肺水肿。

　　临床分类

　　1.根据发生溺水后，根据进入呼吸道的液体多少可分为湿性溺水和干性溺水两种情况。

　　(1)湿性溺水：喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒后神志丧失，发生呼吸停止和心室颤动。湿性淹溺约占淹溺者的90%。

　　(2)干性溺水：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%。

　　2.由于溺水的水所含的成分不同，引起的病变亦有差异，可分为淡水搦水和海水溺水两种情况。

　　(1)淡水溺水：江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗液，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。

　　(2)海水溺水：海水俗称碱水，约含3.5%氯化钠溶液及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。

　　【原因及机制】

　　原因主要有以下几种情况：①儿童自我保护能力较差。儿童青少年生性喜爱玩水，1～3岁幼儿自我保护能力、辨别能力、应急能力等均较差;4～6岁儿童活泼好动，好奇心强，无危险意识。农村托幼机构不健全，家长常年忙于农事而忽视照顾儿童，孩子戏水时，不慎掉入水中，是导致农村儿童溺水的主要原因。②单独到江河、湖泊游泳。学生放暑假期间无纪律约束，自行到江河、鱼塘、湖泊、海水中游泳或学游泳。由于经验不足，环境不熟，技能有限，又常常在水中嬉戏，有时盲目冒险，很容易发生意外。况且在发生意外时，中、小学生自救或互救能力及经验都不足，往往导致死亡。③游泳池管理不善。游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志，初学游泳者误入深水区，游泳馆又缺乏完善的救护措施，从而导致溺水发生。④忽视准备活动。下水前没有进行必要的准备活动，下水后受冷水的刺激而引起肢体肌肉抽搐、失控而下沉。在北方地区冰层不厚的情况下，溜冰时不慎掉入冰窟中，是寒冷的冬季发生溺水的主要原因。

　　溺水后因过度紧张而屏气，而造成喉头痉挛发生窒息，缺氧，屏气至一定程度时又开始吸气，大量水，泥沙，杂草涌入口鼻中堵塞气道、加重窒息，使肺的通气功能丧失，加剧缺氧，使二氧化碳潴留。

　　【诊断】

　　1.病史

　　明确的落水史。

　　2.体征

　　(1)患者从水中救出时已神志不清，皮肤发绀、四肢冰冷、口角及鼻腔内泡沫状液体。

　　(2)呼吸心跳微弱或已停止。

　　(3)多数患者有胃部膨满。

　　3.实验室检查

　　溺水者常有白细胞计数轻度升高。

　　(1)淡水溺水：可出现血液稀释，血钠、血钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。

　　(2)海水涮水：可有短暂性血液浓缩，轻度高钠血症或高氯血症，血钙和血镁增高：幸存者10—30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。

　　(3)无论淡水或海水溺水：罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的征象。

　　4.心电图检查

　　心电图常表现为窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。

　　5.x线检查

　　肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。住院12—24小时吸收好转或发展恶化。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎x线检查。

　　【鉴别诊断】

　　溺水多有明确现场证据或现场证人。一般无需鉴别诊断。