简介

什么是脑膜瘤?

  脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的15%~20%,仅次于胶质瘤。其好发于成年人,老年人与儿童较少,女性发病率稍高于男性。脑膜瘤的病理学特点是。它的边界清楚,包膜完整,是质地比较坚实的良性肿瘤,通常不侵犯脑组织,对脑组织构成压迫。无症状的脑膜瘤每年约增长为2.4mm。

治疗

  脑膜瘤的治疗概要:

  脑膜瘤充分备血,手术开始时作好快速输血准备。以全麻和控制性低血压为宜。应尽量争取完全切除,以取得较满意的效果。立体定向放射等治疗。


  脑膜瘤的详细治疗:

  治疗:

  (一)手术治疗

  1.术前准备

  (1)认真阅片(CT、MRI、脑血管造影等),以对肿瘤与周围组织关系有一立体概念。肿瘤血运极丰富者,必要时行肿瘤供应血管栓塞以减少术中出血。

  (2)充分备血,手术开始时作好快速输血准备。

  (3)鞍区肿瘤和颅内压增高明显者,术前数日酌用肾上腺皮质激素和脱水治疗。

  (4)有癫痫发作史者,需服用抗癫痫药物、预防抽搐发作。

  (5)注意检查全身有无其它器质性病变,如肝炎、肺炎、糖尿病等。如检查有异常,则应暂缓手术并给予有效治疗,待病情稳定后再安排手术,以保证手术安全。

  2.麻醉

  以全麻和控制性低血压为宜,有时术中需辅助低温,以减轻脑水肿反应。

  3.手术原则

  脑膜瘤绝大多数为良性,且多位于脑外,有完整包膜,故应尽量争取完全切除,以取得较满意的效果。但由于肿瘤血运丰富、体积多较大,有时与邻近重要功能区关系密切,尤其是个别位于脑底深部的肿瘤,常包绕重要血管,手术有造成大出血或严重脑功能缺损,故又使手术具有其复杂性。基于上述特点,脑膜瘤的手术原则是:控制出血,保护脑功能,争取全切除。对无法全切除的病人,则可行肿瘤次全切除或分次手术,以免造成严重残废或死亡。

  4.术后处理

  (1)按颅脑手术后常规处理。(2)常规使用抗癫痫药物。(3)避免病人躁动而致术野继发出血。

  (二)立体定向放射

  外科治疗:包括γ刀或X刀。适用于脑底深部与重要结构或血管关系密切、手术有可能造成严重残废或死亡的肿瘤患者。大剂量的高能射线照射肿瘤,可使肿瘤达到“生物灭活”,停止生长,甚至缩小而使临床症状缓解。肿瘤体积较大者,其治疗效果欠佳。

临床表现

  临床表现:

  脑膜瘤生长缓慢,临床过程多比较长,病史一般为1~3年,也有更长者。疾病早期,病人常常只有轻微头痛,呈间歇性。但经数月、数年,肿瘤长得较大时,随着颅内压力增高,头痛转为经常性,程度亦有所加重,或伴有视力下降及精神症状。当颅内压力增高到相当严重时,病人视力会明显下降乃致失明,眼底检查可见视神经乳头高度水肿或继发性萎缩。若肿瘤位于重要功能区时,可较早地出现神经系统定位症状,如癫痫、对侧肢体肌力减退或感觉障碍、共济失调等。故凡成年人出现上述症状或体症,应积极进一步检查以明确之。

  脑膜瘤多为良性,通常呈实质性,极少数可伴有囊变。肿瘤多为单发,常由颈外与颈内(或椎基)动脉双重供血,血循环相当丰富。肿瘤常侵犯或浸润硬脑膜与颅骨,特别多见于大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁或蝶骨嵴脑膜瘤,使该处颅骨增生而形成隆起,或造成颅骨破坏而变薄。

  分型:

  1.常见的脑膜瘤病理分型

  ①内皮型;②纤维型;③血管型;④沙砾犁,⑤混合型或者过渡型;⑥恶性脑膜瘤(恶性脑膜瘤生长快、向周围组织内生长、肿瘤细胞常有核分裂象,常由良性转变而柬、易恶变为肉瘤、可以转移到颅外,血管型脑膜瘤发生恶变的机会大)⑦脑膜肉瘤,与恶性脑膜瘤不同,肿瘤一开始就是恶性的,多见于10岁以下的儿童。

  2.脑膜瘤根据生长部位分型

  颅底脑膜瘤(蝶骨嵴,嗅沟,鞍结节,斜坡等),非颅底脑膜瘤(大脑突面,矢状窦旁,火脑镰旁,脑室内等)。

病因

  病因:

  脑膜瘤的起源:起源于蛛网膜内皮细胞,少数起源于脉络丛组织。其好发部位为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁,其次为蝶骨嵴、溴沟、鞍结节、小脑桥脑角及小脑幕等部位。

  脑膜瘤的发生:可能和基因变异,以及一定的内环境改变,如颅脑外伤,放射性照射,病毒感染等因素有关。脑膜瘤的发生可能为性激素的靶组织。研究发现,泌乳素可以刺激脑膜瘤细胞生长,而多巴胺拮抗药(溴隐亭)可以明显抑制脑膜瘤细胞增殖。细胞遗传学的研究表明,脑膜瘤患者最常见的是住22对染色体长臂上缺失一个拷贝。与神经纤维瘤病Ⅱ型有相关的基因变异。

  脑膜瘤的病理学特点是:边界清楚,包膜完整,是质地比较坚实的良性肿瘤,通常不侵犯脑组织,对脑组织构成压迫。无症状的脑膜瘤每年约增长为2.4mm。病理以内皮细胞型最多见,其次为纤维细胞型。恶性或恶性变脑膜瘤约占2%,老年人多见。

诊断

  诊断检查:

  脑膜瘤的确诊有赖于CT扫描、MRI、脑血管造影及颅骨平片等,不仅可明确肿瘤的部位、大小、性质,还可了解肿瘤与周围组织的关系及血供情况,为正确判定手术方案及安全的手术操作提供可靠依据。

  脑膜瘤的影像学特点

  ①X线:脑膜瘤引起局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右,瘤内钙化约占10%。

  ②CT头颅扫描:典型的脑膜瘤在未增强的CT扫描中,呈现等密度或者高密度占位病变,密度均匀,边缘清晰,强化后。肿瘤呈均匀一致密度增强。一般肿瘤周围脑水肿不明显。肿瘤周围的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢,水肿可能很轻。

  ③MRI检查:在T1像上多与白质相等或略低信号,T2呈稍高信号,增强扫描强化明显。并且肿瘤附着处的邻近脑膜也可见薄层强化,远离肿瘤逐渐变细,形似鼠尾,称为脑膜瘤的硬脑膜“尾”征;因为脑膜瘤在脑实质外膨胀生长,与脑实质边界清楚,向内侧推挤脑皮质,可见脑皮质呈弓形移位称为皮质扣压征。