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　　1.经直接喉镜异物取出术临床也称“守株待兔法”，适用于气管内活动的异物。成人可用黏膜表面麻醉，婴幼儿则无需麻醉。用直接喉镜挑起会厌，暴露声门，将鳄口式喉异物钳钳口闭合，横径与声门裂平行，置于声门上;待吸气声门开放时，伸入声门下区，扭转钳口90°，使钳口上下张开;待呼气或咳嗽时，异物随气流上冲的瞬间，夹住异物取出。对于瓜子等较扁平的异物，出声门时应将夹有异物的钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以防异物通过声门时被声带阻挡而脱落。

　　2.经支气管镜异物取出术

　　直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出异物。最好在全身麻醉下进行。成人多采用直接插入法，小儿一般经直达喉镜插入。支气管镜进入气管、支气管检查发现异物后，用适当异物钳夹住，后退经声门取出。对较大而硬难以通过声门的异物，可行气管切开，自气管切开口处取出。

　　3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术

　　位于支气管深部小的金属异物，由于硬支气管镜不能窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。

　　4.开胸异物取出术

　　支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物，必要时需行开胸术取出。　5.术后应密切观察病情，酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染并防止喉水肿发生。术前、术后有其他并发症时，应进行相应治疗。

　　气管支气管异物病程可分为四期。

　　(1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

　　(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。

　　(3)刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。

　　(4)并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

　　2.异物停留在气管或支气管内表现的症状各有其特点。

　　(1)气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生喘鸣音。

　　(2)支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿鸣音。

　　气管支气管异物的病因：1.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全，进食此类食物时，若哭闹、嬉笑、跌倒易将吸入气道。2.儿童口含玩物玩耍，成人口含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。3.全麻或昏迷患者，如护理不当，可误将异物吸入气管。4.上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。

　　气管支气管异物诊断：（1）病史 异物吸入史是诊断的重要依据，因此详细询问病史，结合典型症状、查体及X线检查，诊断多无困难。但少数病人，异物史不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎的病人，尤其是儿童，应考虑异物的可能。注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。

　　(2)体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。活动性气管异物在咳嗽或呼气末期可闻及拍击声，颈部可触到撞击感，肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比。

　　(3)气管支气管异物的X线检查：金属等不透光的异物，胸透或摄片可以确定异物位置、大小及形状。

　　可透光异物不能显示，早期肺部透视也可基本正常，若出现以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：

　　1)纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动。

　　2)肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。

　　3)肺不张：某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。

　　4)肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

　　(4)CT：对某些诊断困难的气管支气管异物病例可有助于确定异物有无及其部位。

　　(5)支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物，而其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断，并同时可取出异物。