良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，也是世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。发病率随年龄的增长而增加，通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。我国从2006年开始制定了良性前列腺增生诊断治疗指南，到目前该指南进行了四次的更新与完善，最新指南（2014版）对BPH的相关内容进行了修改和补充，其主要内容有：

１、

LUTS的概念以及BPH与LUTS的关系，强调LUTS的多因性。

LUTS（下尿路症状）不管人卫版教科书还是之前泌尿外科指南并不对LUTS进行详细分类，只是较笼统进行简单描述，现在最新指南对LUTS的临床症状所包括的储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状进行了较详细分类，其中储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括尿不尽、尿后滴沥等。

引起LUTS具有多因性，成因主要有膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌等，另外心血管系统、呼吸系统疾病等也会引起LUTS。平常我们会习惯地把老年男性的LUTS都归因为前列腺疾病，特别是BPH，但最新观点认为BPH引起的LUTS只是所有老年男性LUTS的一部分，我们还应考虑到其它相关疾病，如膀胱相关疾病中的膀胱过度活动症、尿路感染等，神经系统疾病中的神经源性膀胱尿道功能障碍等。作为泌尿外科医生或全科医师需要用整体的观念来理解LUTS，不能提到LUTS只会想到BPH，而忽略了其它相关性疾病。

２、

新的可能与BPH临床进展相关的危险因素。

最新版指南中除了对BPH临床进展相关的危险因素中的年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、症状评分、前列腺慢性炎症进行更加详细描述外，新增了代谢综合征（MS）及膀胱内前列腺突出度（IPP），指南认为MS诊断条件越多的患者，其BPH进展危险因素风险增加，其可能为BPH临床进展相关的危险因素之一。对于IPP超过10CM的患者，其前列腺体积、血清PSA值及残余尿量增加更显著，急性尿潴留发生率更高，因此，IPP也可能成为一个新的BPH临床进展危险因素。

３、

M受体拮抗剂在BPH患者治疗中的应用。

前几版的泌尿外科指南及最新外科学中，BPH药物治疗并未提及到M受体拮抗剂在BPH患者中的治疗。现新版指南描述了M受体拮抗剂在BPH患者中的治疗的原理及应用条件，M受体拮抗剂通过阻断膀胱毒蕈（M）受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH病人的储尿期症状，在储尿期可单独应用，但要严密监测残余尿量变化，也可以改善手术后的储尿期症状。但由于其不良反应较多，临床上我们仍较少使用。

４、

近些年开展较为广泛的各类激光手术治疗以及经尿道等离子前列腺剜除术的内容 。

部分BPH病人保守治疗无效时，最终需要手术或微创治疗，目前经尿道前列腺电切术仍是BPH治疗的“金标准”，然而，随着科学的发展，各类激光手术治疗成为治疗BPH的重要方式，如经尿道激光汽化术、经尿道等离子前列腺剜除术等。

５、

BPH诊断流程图。

６、

治疗流程图。

BPH诊治指南规范了我们的医疗工作，对BPH病人诊治更加合理。指南的更新与完善，为临床医师诊治不同程度的BPH病人提供相应的参考。及时了解BPH诊治指南的最新动态，使得我们能够为每一位病人制定更加合理治疗方案，保证每一位病人得到最佳的治疗方法和良好的恢复。