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　　腭癌的治疗概要：

　　腭癌加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。一般性预防性抗感染1周。对腭癌并发症的观察及处理。

　　腭癌的详细治疗：

　　腭癌的治疗对策

　　(一)腭癌的治疗原则

　　加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。舌癌确诊后，根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。

　　(二)腭癌的术前准备

　　排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解，配合。

　　(三)腭癌的治疗方案

　　1.以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。

　　2.发灶扩大切除术

　　腺癌主要考虑手术切除;硬腭鳞癌一般以手术切除为主，软腭鳞癌先用放/化疗，再施行手术切除，术后辅助性放疗。连同腭骨一并切除，病灶大者，行上颉骨次全切除;肿瘤波及上颌窦则行上颌骨全切除。术后缺损可以导致患者口鼻腔贯通，严重影响外形和功能，因此应考虑进行修复。修复方法可分为传统修复体和复合组织瓣两种方法：传统修复体可早期恢复患者面部外形和部分功能，便手术后复查及后续放疗，但存在固位不良、易引起继发性创伤;复合组织瓣包括颞肌筋膜瓣、颞肌一下颌骨肌瓣、前臂皮瓣及结合钛网+髂骨松质骨填塞修复上颌骨缺损，但对于可能复发的肿瘤进行同期整复，难于对刨区进行观察复诊，影响后续放疗，仅适用于低度恶性、切缘安全、侵犯范围小的患者。

　　3.腭癌的颈淋巴结处理

　　未发现淋巴转移者结合患者具体情况可以考虑密切随访观察，或行选择性颈淋巴清扫;发现转移者应行治疗性颈淋巴清扫术。

　　腭癌术后规察及处理

　　(一)腭癌的一般处理

　　平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时.床边心电监护。

　　雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。

　　颈部按照颈淋巴清扫术后常规护理。

　　术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情朴液、调整电解质平衡，一般补渡2 500～3000 ml。颌骨即刻整复患者24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。

　　一般性预防性抗感染1周;手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创太，修复方式复杂者可根据临床和药域试验选择有效的抗生素。

　　口内碘仿纱包10日拆除，换腭护板。

　　(二)腭癌并发症的观察及处理

　　1.术创出血

　　上颌骨切除来往往不能进行明确知名血管妥善止血，仅能依靠碘仿纱包填塞，因此常见术后口内创区1～2目的较多渗血，术中应严密填塞，术后密切观察。术后纱包不宜过早拆赊。

　　2.感染

　　腭癌患者术后出现高热、白血病升高即可确诊。应积极抗感染处理：充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。

　　腭癌的症状：肿物生长较慢，常有侵犯邻近区域而出现头痛、鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、张口受限、耳鸣等症状，颈部淋巴结无痛性肿大，同侧或对侧颈部肿物。

　　小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块，表面黏膜完整，有的呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，簸似血管瘤或黏液囊肿，或在肿块基础上发生溃疡。腭鳞癌则以主要表现为溃疡，向外生长呈菜花状，易出血，可伴有白斑或烟草性口炎。

　　腭部恶性肿瘤以癌最常见，接近90%，在癌瘤中又鳞状细胞癌为最多见，病理分类发病占前lO位的肿瘤依次为：鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、低分化癌、多形性腺瘤恶变、白斑恶变、恶性黑色素瘤、基底细胞癌。

　　病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数与环境因素有关，慢性损伤、紫外线、x线及其他放射性物质都可成为致癌因素。

　　另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与腭癌的发生有关。

　　腭癌的诊断步骤

　　(一)腭癌的病史采集要点

　　腭部肿物出现的时间、症状，发展速度、出现症状的先后顺序。迁延不愈，有无进行治疗及肿物治疗后的反应。

　　相关区域有无头痛、鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、张口受限、耳鸣等症状，以及相关症状出现的先后顺序。

　　有无同侧或对侧颈部肿物。

　　有无吸烟、酗酒史;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

　　(二)腭癌的体格检查

　　1.局部检查

　　软、硬腭黏膜色、形、质的视、触诊，确定舯物性状：小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块，表面黏膜完整，有的呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，颇似血管瘤或黏液囊肿，或在肿块基础上发生溃疡。腭鳞癌则以外翻的菜花状溃疡为主，可伴有自斑或烟草性口炎。

　　记录肿物位置、范围，有无浸润、侵犯牙龈、上颌骨及咽都，有无出现腭部穿孔，病变是否单侧或越过中线。记录病变的大小，计算肿物体积。

　　颈部检查;鳞癌主要向颈深上淋巴结转移;腺样囊性癌则为局部侵袭性强，淋巴结转移较少。

　　2.腭癌的全身检查

　　检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状，腺样囊性癌具有较高的肺转移率，因此如发生咳嗽、咯血、胸痛，要考虑肿瘤肺部转移的可能。记录患者的身高、体重，计算其体表面积，方便化疗时精确给药剂量。

　　(三)腭癌的辅助捡查

　　1.腭癌的实验室检查

　　血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　2.腭癌的影像学检查

　　(1)常规X线检查

　　曲面断层片、华氏位、及咬颌片了解颔骨骨质破坏情况，胸片检查了解肺部有无转移灶。

　　(2)CT

　　显示肿物浸润范围、判断骨质受侵及是否侵犯鼻腔、卜颌窦、咽部等深在区域。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。

　　(3)MRI

　　可显示软组织病变的全貌并能立体定位，可早期显示病变，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期和淋巴结转移情况。

　　3.腭癌的特殊检查

　　(1)病理活检

　　腭癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，硬腭活检术出血较多，可予碘纺纱条压迫止血。

　　(2)超声多普勒

　　对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者，可行超声多普勒检查，探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况，确保手术成功。

　　腭癌的诊断对策

　　1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史。

　　2.小涎腺来源的腺样囊性癌、黏液表皮样癌表现为黏膜下肿块，表面黏膜完整，有的呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，簸似血管瘤或黏液囊肿，或在肿块基础上发生溃疡。

　　3.腭鳞癌则以主要表现为溃疡，向外生长呈菜花状，易出血，可伴有白斑或烟草性口炎。

　　4.肿物生长较慢，常有侵犯邻近区域而出现疼痛、鼻塞、耳鸣等相关症状。5.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效。

　　6.影像学检查支持。

　　7.病理组织学检查确诊。

　　腭癌的鉴别诊断

　　1.结核性溃疡

　　常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。

　　2.梅毒

　　腭部梅毒呈现树胶肿样坏死，后期出现腭穿孔。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

　　3.恶性肉芽肿

　　主要发生于腭部中线.出现不典型性的糜烂、溃疡、坏死，多次病理检测亦不能确诊，但对放疗、激素、化疗敏感。

　　4.牙龈癌

　　上颌窦癌腭癌晚期侵犯可出现与之完全相似的症状、体征，主要鉴别依靠出现症状的先后顺序。