简介
治疗
患者卧床休息,多饮水、勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片l g,每日3次,以碱化尿液,缓解症状、抑制细菌生长。
二、常用抗菌药物
(1)选用对致病菌敏感的药物:在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如治疗3d症状仍无改善,则应按药敏试验结果来选择。
(2)抗曲药在尿和肾内的浓度要高。
(3)选用肾毒性小的抗菌药物:尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素,特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。
三、分类治疗
(一)急性膀胱炎
用药抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。
(二)急性肾盂肾炎
(1)轻型急性肾盂肾炎 经单剂或3天疗法治疗失败的尿路感染,或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药物14天疗程,常用的抗菌药物如3天疗程所述。一般用药72小时即显效,如有效则不需按药物敏感试验结果换药,因体内药物敏感试验最准确。如用药72小时仍未显效,应按药物敏感试验结果更改抗菌药物。
(2)较严重的肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物
3)重症肾盂肾炎 在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前,可选用下述抗菌药物联合治疗/p>
(三)再发性尿感
再发分为复发和重新感染,后者约占80%。复发是由原先的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月内发生。重新感染则是另外1种新的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月后发生。
(四)妊娠期尿感
1.宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。
2.孕妇的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g,1/8h,或头孢拉定0.25g,4/d,共服7d。
3.孕妇急性肾盂肾炎应静脉输注抗生素,可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。
4.妊娠中反复发生尿感者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。
(五)无症状细菌尿
①非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗,因长期观察未见不良后果。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗,因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎,且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗与前文所述的妊娠期尿路感染相同,如经治疗后仍有细菌尿,则应进行长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)。②学龄前儿童的无症状细菌尿,要予以治疗。③老年人无症状细菌尿不予治疗,因治疗与否与寿命无关。④尿路有复杂情况的患者,不少伴有无症状细菌尿,因常不能根治,故一般不宜给予治疗。
临床表现
占尿路感染中的60%。尿频、尿急、尿痛,一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热(≤38.5℃)。
2.急性肾孟肾炎
起病急骤,全身症状和局部症状出现的先后与感染途径有关。高热伴头痛、全身酸痛,热退时可有大汗,部分患者出现革兰阳性杆菌败血症。血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞增多。
(2)肾盂肾炎多伴有膀胱炎:患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,
(3)腰痛:可有一侧或两侧腰酸胀痛或钝痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射。
3.不典型尿感的多样化表现较常见的有:
①以全身急性感染症状,如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现,而尿路局部症状,如尿频、排尿困难、腰痛等不明显;
②尿路症状不明显,而主要表现为急性腹痛和胃肠功能紊乱的症状,易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等;
③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现,易误诊为肾结核;
④无明显的尿路症状,仅表现为背痛或腰痛;
⑤少数人表现为肾绞痛、血尿,易误诊为尿路结石;⑥完全无临床症状,但尿细菌定量培养,菌落≥105/ml。常见于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并发尿感者。
病因
诊断
②参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10个/HFP,或有尿路感染症状者;
具备上述①和②可以确诊,如无②则应再做尿细菌计数复查,如仍≥105/ml,且两次的细菌相同者,可以确诊
或
③膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊;
④未有条件做尿细菌培养计数的单位。可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)离心尿沉渣革兰染色,如细菌>1 个/油镜视野,结合临床尿感症状,亦可确诊;
⑤尿细菌数在104~105/ml之间者,应复查,如仍为104~105/ml,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。必须指出,有明显急性膀胱刺激征的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿含菌数>102/ml,亦可拟诊为尿路感染,并等待细菌培养结果。