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　　坐骨神经痛的治疗：

　　坐骨神经痛多数用保守疗法。急性期可选用紫外线、短波、电疗法等。慢性期可用针刺疗法、超声波疗法、音频电疗法等。中医治疗主要采用推拿疗法，同时配用牵引疗法。药物如水杨酸钠，B族维生素，肾上腺皮质激素，周围血管扩张剂只用于急性期的消炎、止痛。上述疗法无效者，可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。

　　坐骨神经痛的详细治疗：

　　急性期，卧硬板床休息2～4周，以减轻病变组织和神经张力及反应性水肿。

　　1.病因治疗

　　其中椎间盘突出是常见原因，多数用坐骨神经痛的保守疗法。

　　(1)卧床休息：睡硬板床1～6周。

　　(2)推拿、按摩、骨盆牵引、针灸、理疗。

　　(3)支撑保护：宽腰带和各种腰围。

　　(4)坐骨神经痛的手术治疗：上述疗法无效者，可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。经皮椎间盘穿刺摘除术，治疗椎间盘突出所致坐骨神经痛，疗效可达90%以上。此方法对患者损伤小，且安全。

　　2.镇静与止痛剂

　　水杨酸钠每次0.5～1.0g，3次/d，口服;吲哚美辛每次25mg，3次/d，口服;萘普生每次0.25g，2～3次/d，口服。可配用氯氮草、艾司唑仑等。

　　3.肾上腺皮质激素

　　用于广泛粘连、炎症的急性期及创伤或风湿等。泼尼松每次5一l0mg，1～2次/d，肌内注射，或加入5%葡萄糖液300—500ml中，静脉滴注，1次/d，1～2周为1个疗程。

　　4.B族维生素

　　维生素B1 100mg/d，1～2次/d，肌内注射;维生素B12每次250～500μg，1次/d，肌内注射;口服烟酸，0.1g/d，3次/d。

　　5.周围血管扩张剂

　　用甲巯咪唑、山莨菪碱以改善血液循环和促进神经代谢。

　　6.封闭疗法可用0.25%～l%普鲁卡因20—30 ml，或利多卡因50～100mg，神经根性痛可行椎旁或骶管内硬膜外封闭;干性坐骨神经痛，可行局部痛点、坐骨神经周围封闭。

　　7.物理治疗

　　急性期可选用紫外线、短波、调制中频电疗法、干扰电疗法、超刺激电疗法等。通过改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而达到消炎、止痛的目的。慢性期可用超声波疗法、音频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法等，以达到改善组织营养、促进代谢、降低神经兴奋性、减轻粘连、防治肌肉萎缩的目的。

　　8.针刺疗法

　　较适于慢性期的患者。可取肾俞、八髂穴、承扶、足三里、委中、阳陵泉、昆仑、悬钟、阿是穴等。

　　9.推拿疗法

　　多用于腰椎椎间盘突出，常采用正骨推拿法，同时配用牵引疗法，对促进突出的髓核复位有良好的疗效。有时可代替手术疗法。

　　坐骨神经痛的临床表现：

　　1.临床特点

　　(1)一侧腰臀部疼痛并向股后及小腿外侧、足背外侧放射。

　　(2)患胜直腿高举试验(Lasegue test)阳性，沿坐骨神经干有压痛。

　　(3)小腿外侧及足背感觉减退，踝反射减弱或消失。

　　(4)患肢肌张力减退.以腓肠肌尤甚。

　　2.根性坐骨神经痛：

　　①一般发病较急，初起有下腹背部酸痛、钝痛及腰部僵硬、不适等感觉。

　　②疼痛自腰部开始，向一侧臀部、大腿后方、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，少数向双下肢放射。

　　③咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压时，疼痛明显加剧。

　　④常有特殊的减痛姿势(站立时腰向健侧弯，患肢微屈)

　　⑤病变水平腰椎棘突及横突压痛明显，而神经干压痛较轻。

　　3.干性坐骨神经痛：

　　①起病缓慢，腰痛轻或无疆痛，主诉臀部、大腿后方、小腿外侧、足背等坐骨神经通路和支配区放射痛。

　　②压痛点多在坐骨结节与大粗隆之间，或腓骨颈部。

　　③增加腹压时，疼痛无明显加剧现象。

　　坐骨神经痛的病因：

　　(1)原发性坐骨神经痛：多为坐骨神经鞘膜纤维织炎所致，也有因神经纤维瘤引起者。本型临床少见，往往与体内感染源有关。

　　(2)继发性坐骨神经痛：坐骨神经在其通路上。因受其周围病变压迫或刺激引起症状。在坐骨神经出梨状肌后各种原因引起坐骨神经痛，又称干性坐骨神经痛。

　　①神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等;

　　②神经干病变，如外伤、肿瘤、炎症、营养缺乏;

　　③骶丛病损，如外伤、湓腔感染、肿瘤、骶髂关节炎等;

　　④反射痛，来自腰骶或骶髂关节病损，膝外侧半月板或腘窝囊肿。股骨感染、肿瘤等;

　　⑤周围血管病损。

　　坐骨神经痛的诊断：

　　1.临床特点

　　(1)根性坐骨神经痛：

　　神经根冲击试验阳性：①屈颈试验：患者仰卧.下肢伸直，用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根，而加剧疼痛。②压颈试验：用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒，使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。

　　⑦跟腱反射常减弱或消失，膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象，严重者可出现该处皮肤感觉消失。

　　X线检查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛，可见有椎间隙变窄、骨质增生现象，但无骨质破坏。

　　(6)干性坐骨神经痛：

　　神经根冲击征阴性，棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点：坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点：腘窝中央;外踝点：外踝后方)。

　　2.辅助检查

　　腰骶椎，骨盆x线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，CT、MRI检查，必要时腰穿、脊髓腔造影，有助明确诊断。

　　3.鉴别诊断

　　坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。

　　(1)腰椎间盘突出

　　腰椎间盘在退行性变的基础上，突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出：常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因，多见于20一40岁的男性青壮年，于腰伤即刻或几小时内发生腰痛，以后出现腿痛，重者卧床不起，可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常(前凸、倾向健侧)以及活动受限，有明显压痛点及放射痛，直腿抬高试验阳性，可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。

　　(2)腰椎骨肥大性关节病

　　又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小，使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点：①起病隐匿，发展缓慢;②病初腰臀不适，大腿后部疼痛，休息可好转;③继之出现间歇性跛行(位置性或缺血性跛行);④CT、MRI可诊断。

　　(3)肿瘤

　　马尾圆锥肿瘤如神经鞘(纤维)瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点，卧床时疼痛加重，可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。

　　(4)炎症

　　脊柱化脓性或结核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活动加重而休息后无好转。压痛明显，下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累，常可发现椎旁的脓肿(结核性)。

　　(5)血肿

　　突发的腰背部疼痛，常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留(区别于坐骨神绎痛)及下肢麻木。常见原因是AVM，而动脉瘤极为少见。

　　(6)腰椎骨折

　　可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸，往往因为脊柱过度前屈而造成，严重时可导致粉碎性骨折，但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者，比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤，这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛，由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿，因而常常伴有腰部肌内的痉挛，腰部活动受限，偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。

　　(7)腰扭伤和腰肌劳损

　　其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬(如长途汽车或航空旅行)及车祸中的突发剧烈活动。起病急，受伤后即发生，腰背部的疼痛十分明显而且严重，患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛，疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限，可以发现育局部的肌紧张，并可因身体位置的突然变动(如前屈、扭转和自坐位站立)而加重，但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周，80%的患者可自行缓解。

　　(8)其他

　　腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛，有些精神症状患者主述腰背痛，鉴别通常无明显困难。