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　　直肠癌的治疗概要：

　　直肠癌注意其标本虚实，补虚与泻实并用，但应注意其侧重点。口服能扶正培本，增强肌体的免疫力等其他中成药。病灶局部注射法。温经通络法。针刺疗法。灌肠。坐浴等治疗。

　　直肠癌的详细治疗：

　　本病的治疗，当注意其标本虚实，补虚与泻实并用，但应注意其侧重点。湿热瘀毒者以邪实为主，治疗则以清热解毒，祛瘀攻积等泻实之法为主，佐以理气健脾;脾肾寒湿者以正虚为主，治疗以温肾健脾，固涩止泻为主，佐以祛寒胜湿;脾虚湿热者则本虚标实并重，补虚与泻实各半。

　　1、脾虚湿热

　　治法：健脾理气，清热利湿。

　　方药：槐角地榆汤(《和剂局方》)。槐角、地榆、黄芩、防风、枳壳、当归。

　　方解：方中用槐花、地榆专清大肠湿热，凉血止血，为君。配以白头翁、败酱草、马齿苋、黄柏、慧苡仁，共奏清热解毒，利湿排脓之功。

　　加减：腹痛较巨者加香附、郁金，以活血定痛;大便脓血黏液，臭秽的加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。

　　2、湿热瘀毒

　　治法：活血化瘀，清热解毒，祛瘀攻积。

　　方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)。熟地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。

　　方解：本方是在四物汤的基础上加桃仁、红花而成。四物汤是由《金匮要略》中的胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中熟地黄甘温味厚，长于滋阴养血，为君药。当归补血养肝，和血调经，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调.畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血。又加上桃仁、红花以活血化瘀，祛腐生新。

　　加减：毒热的加土茯苓、草河车、木鳖子、苦参。便血的加仙鹤草、血余炭、蜂房、伏龙肝。里急后重的加川连、槟榔、炒山楂。腹痛明显的加白屈菜、元胡、厚朴。

　　3、脾肾寒湿

　　治法：温补脾肾，祛寒胜湿。

　　方药：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药。

　　方解：方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻。白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气。甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行气行滞。

　　加减：方中可加附子以增加温肾散寒之力;泻痢不止的加车前子、猪苓、泽泻;固涩可用乌梅、诃子、米壳、赤石脂、禹余粮;方中可加补骨脂、肉豆寇以温肾而涩肠止泻。还可加吴茱萸暖脾散寒除湿。

　　4、痰湿凝聚，肺肾不固

　　治法：祛痰化湿，益肺固肾。

　　方药：以六味地黄丸(《小儿药证直决》。地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

　　方解：方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾。山药补益脾阴，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泻浊，牡丹皮清泻相火，茯苓淡渗脾湿。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏盛以治标，均为佐药。三补三泻同用，但补药用量大于“泻药”用量，是以补为主。

　　加减：腰膝酸软的加杜仲，生膝。咳嗽的加五味子。气短乏力脱肛的可加八珍汤加减。

　　(二)中成药

　　(1)扶正防癌口服液：每日3次，每次1支，口服能扶正培本，增强肌体的免疫力。

　　(2)消瘤丸：每日3次，每次3g，口服，能软坚散结。

　　(3)消癌片：每次4～6片，每日3次，口服。

　　(4)香连化滞丸：每次2丸，每日2次，温开水送服。

　　(三)其他疗法

　　1病灶局部注射法

　　选用硬化剂(广安门医院研制的FA867液)注射于癌体及癌肿周围，可使肿瘤缩小或脱落，对控制转移和发展有一定的疗效。

　　2温经通络法

　　河南中医学院用艾柱灸治疗直肠癌化疗引起的白细胞降低114例，有效率达91.2%。

　　3针刺疗法

　　对于晚期直肠癌患者疼痛剧烈的，可针刺长强穴以镇痛。

　　4灌肠

　　败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保留灌肠，每日2次，每次40ml。

　　5坐浴

　　苦参30g，五倍子30g，龙葵30g，马齿苋40g，败酱草30g，黄柏10g，土茯苓30g，山豆根20g，黄药子30g，枯矾3g，冰片少许(后下)，漏芦30g，煎水坐浴熏洗，每日2～3次。

　　名家经验

　　李岩的经验：认为本病由湿毒引起，初起属湿毒积聚肠道，治法：利湿解毒，化瘀消积通肠之剂，选用槐角地榆汤合白蛇六味散加减：槐角、地榆、山豆根各15g，白花蛇舌草、半支莲、丹参、红藤、白英、蛇毒、龙葵各20g，马齿苋、代赭石各30g，水煎服，每日1剂;直肠癌晚期多湿毒内盛，正气大亏，脾肾双虚，治宜健脾补肾，解毒化湿，方药用薏苡附子败酱散合白头翁汤加减：生薏米、桑寄生、白术、苍术、黄芪、白屈菜、金刚藤各30g，败酱草、白头翁、翻白草、白英各20g，制附子6g，秦皮、鬼箭羽各15g。

　　本病的临床辨证，总体来讲，为本虚于内，邪客于外，即本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂，初期以标实为主，全身症状轻。后期则以本虚为突出表现，全身症状为主。本虚又分为阳虚、阴虚，临证当辨别。

　　1、脾虚湿热

　　食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。

　　2、湿热瘀毒

　　腹痛腹胀，拒按，腹有包块，矢气胀减，便下脓血黏液，里急后重，便溏便细，舌暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。

　　3、脾肾寒湿

　　久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，苔白，脉细沉尺弱。

　　4、痰湿凝聚，肺肾不固

　　腹部可扪及肿块，咳嗽吐痰，气短乏力，四肢沉重，腰酸腿软，大便粘滞，腹泻，脱肛，舌淡体胖，苔滑或腻，脉濡。

　　1病因

　　本病的病因，外因有寒气客于肠外，或久坐湿地，或饮食不节，恣食肥腻，或误食不洁之品等，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，热毒结于脏腑，火热注于肛门，结而为肿。在内因中，忧思抑郁，脾胃失和而致湿热邪毒蕴结，乘虚下注，侵淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤。如《灵枢·刺节真邪》云：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液留之，合而为肠瘤，久者数岁乃成”。又如《灵枢·水胀篇》云：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”《疮疡经验全书》提出的：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，纵情醉饱，耽色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，久不大便，遂使阴阳不和，关格壅塞，风热下肿乃生。”

　　2病机

　　本病的病位在肠，但与脾、胃、肝、肾的关系尤为密切。其病性早期以湿热、瘀毒邪实为主，晚期则多为正虚邪实，正虚又以脾肾(气)阳虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。外感湿热或脾胃损伤导致水湿内生，郁久化热，是发病的重要原因，湿热久住，留连肠道，阻滞气机，热渐成毒，热伤脉络，致使气滞、湿热、毒聚、血瘀，在肠道结积成块是发病的主要病机。

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