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　　怀孕与妊娠病的治疗概要：

　　怀孕与妊娠病患有急、慢性疾病时，需在孕期进行治疗。避免孕妇自服药物。孕期患病必须用药时，应选用对疾病有效且对胎儿比较安全的药物。根据用药量，用药时妊娠月份等因素综合考虑处理方案。哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即用药。

　　怀孕与妊娠病的详细治疗：

　　妊娠期用药原则

　　1、生育年龄：有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期，孕妇在其他科诊治，应告诉医生自己已怀孕及孕期时间。而医生询问病史时须询问患者末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”。

　　2、患有急、慢性疾病时，需在孕期进行治疗，待治愈后或在医生指导监督下妊娠。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和是否需要终止妊娠的考虑。

　　3、避免孕妇自服药物：据报道，有92%的孕妇在妊娠期服过一种以上的药物;4%孕妇用过10种以上的药物;65%自行购药服用。因此，需加强宣教尽量少用或不用药物，尤其在孕三个月以前。烟、酒、麻醉药均属药物范畴，对孕妇和胎儿同样有害。

　　4、孕期患病必须用药时，应选用对疾病有效且对胎儿比较安全的药物。一般来说，能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和药物持续时间，注意及时停药。

　　5、如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份等因素综合考虑处理方案。早孕期间用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。

　　6、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即用药，尽可能延迟下一次哺乳，延迟服药至哺乳的间隔时间，以减轻乳汁中的药物浓度。

　　怀孕的开始，是从最後一次月经周期的第一天开始算起。整个怀孕的过程约280天，也就是以最後一次月经开始後满40周，通常37周後可称为足月。

　　临床常见的妊娠病有妊娠呕吐、流产、妊娠腹痛、异位妊娠、胎儿发育异常、羊水异常、妊娠痫证、妊娠合并症等。

　　妊娠期异常：

　　自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为自然流产。

　　早产：自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者。

　　过期妊娠：凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。

　　妊娠过程：

　　妊娠剧吐：少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，这种现象在医学上称为妊娠剧吐。

　　妊娠期疼痛：腿痛易发生在大腿及小腿后面，特别是夜间发生时常伴有痉挛、抽筋。胸痛好发于肋骨间，状如神经痛。有的是肝区或背部脊柱两侧疼痛。手臂痛不能抬高，或有抽筋疼痛和蚂蚁爬行感觉。头痛是妊娠高血压综合征的症状之一。胃痛的胃内酸性容物反流到食道、咽喉及口腔，刺激黏膜而引起。腹痛为女性妊娠初期，子宫后倾或盆腔充血，以致骨盆区有牵引痛或下坠感。

　　异常妊娠：腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠

　　胎儿疾病：巨大胎儿、脐带异常、脐带脱垂、前置胎盘、死胎、胎儿生长受限、胎儿先天畸形、胎膜早破、胎盘早剥

　　羊水异常：羊水过多、羊水过少、羊水栓塞

　　分娩时：

　　母儿ABO血型不合、产道异常、产后出血、难产

　　妊娠的产生：

　　排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，进入输卵管的壶腹部，此时宫颈粘液稀薄，适宜精子进入。性交时，精液射到阴道后穹窿，部分精子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口，到输卵管峡部与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化，称为精子获能，获能后的精子头部入卵细胞，尾部留在卵细胞外，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。

　　容易产生妊娠病的原因：

　　生殖系统 由于胎儿在子宫内生长发育，妊娠期子宫变化最为显著，子宫肌纤维增生及增殖，使子宫壁逐渐增厚，宫腔变大，血流量增加

　　循环系统和血液系统：妊娠期新陈代谢的增加，导致心脏及循环系统发生很大变化，首先是血容量增加，形成生理性血液稀释。这种低血红蛋白除了血液稀释外，往往伴有铁的缺乏。血流动力学的改变以心排出量最为突出，主要由于每次心搏出量加大，其次是心率增快。另外，妊娠后期横膈上升，心脏向左移位，血流速度加快，以致较多的孕妇可在心尖区及肺动脉区听到柔软的收缩期吹风样杂音。

　　泌尿系统：妊娠后雌激素及孕激素增多，使泌尿系统肌张力降低。自妊娠中期即可见肾盂及输尿管呈轻度扩张，输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，常有尿留滞现象，且右侧输尿管受右旋子宫的压迫，右卵巢血管又在骨盆入口处跨过输尿管，使之容易受压。加之，妊娠后尿内含葡萄糖﹑氨基酸量增高，易受细菌感染。

　　呼吸系统：孕早期胸廓发生改变，肋膈角增宽，肋骨向外扩展，胸廓横径加宽，周径加大，膈肌上升，所以呼吸时膈肌活动度增加，因此有过度通气现象。孕妇鼻咽及呼吸道粘膜充血﹑水肿，容易发生上呼吸道感染。此外，妊娠期肺功能虽无降低，但由于孕妇需氧量增加，妊娠合并呼吸系统疾病时病情多易加重。

　　消化系统：妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，故胃内容物可能逆流至食管引起“烧心”感。胃排空时间延长，胃酸蛋白酶减少，故孕妇易恶心。另外，胃肠蠕动减弱，故孕妇常有腹胀或便秘。

　　内分泌系统：妊娠期垂体前叶增大，分泌的生乳素增加。妊娠期由于垂体前叶分泌促黑色素细胞激素(MSH)增加，孕妇腹白线﹑面部﹑乳头﹑乳晕出现色素沉着。肾上腺皮质分泌增加，皮质醇﹑皮质酮均增加。另外，妊娠期由于肾素-血管紧张素系统活跃，醛固醇分泌增加，其分泌随体内钠平衡的改变而不同，如限制盐摄入或体内缺钠时则醛固醇分泌增加，反之，钠过多时则分泌过少。

　　运动系统：骨盆关节﹑椎骨间的关节松弛。孕妇可觉腰骶部及肢体疼痛不适，这可能与松弛素有关，但对人体内的松弛素至今还不够了解。

　　新陈代谢：妊娠期各种新陈代谢均增加。蛋白质代谢呈正氮平衡。血脂升高。储糖功能降低，易有低血糖及生理性尿糖出现。若孕妇有隐性糖尿病，孕期容易表现出来。

　　中医病理：

　　本病的产生是因妇女受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态;同时，随着胎体渐长，往往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，但对于素有脏府气血偏盛偏衰，或孕后复感邪气，则可伤及脏府、气血或冲任，从而发生妊娠病。

　　早孕征象

　　月经过期，大多数早孕者不同程度的有食欲不振，厌油腻喜酸食，恶心、呕吐，乏力、困倦、畏寒、尿频等症状。如果测基础体温，可见体温持续呈现在高温期超过18天。

　　妊娠试验

　　仅仅根据问诊和双合诊检查有时难以确定早期怀孕，这时还需要作妊娠试验以明确诊断。正常妇女体内绒毛膜促性腺激素的含量极少，一般测不出来。在卵子受精后10天左右，孕妇体内就开始分泌这种激素，此时表示胚胎已经着床。采用妊娠试验可以查出孕妇尿中的绒毛膜促性膜激素。常用的妊娠试验有蟾蜍试验、乳胶凝集抑制试验、单克隆抗体酶标绒毛膜促性腺激素检测法等。

　　(1)乳胶凝集抑制试验 是目前较常用的妊娠试验，10—20分钟即可报告结果，灵敏度较蟾蜍试验高。此法需在怀孕后35—40天才出现阳性反应。

　　(2)单克隆抗体酶标绒毛膜促性腺激素检测法 这是目前最先进的妊娠试验，灵敏度极高，阳性率几乎百分之百。

　　黄体酮试验

　　对于月经已经过期而怀疑早孕的妇女，每日肌肉注射黄体酮10—20毫克，连用3—5天，如停药后3—7天内出现阴道流血，就可以排除怀孕，如注药后超过7天仍未见阴道流血，则早孕的可能性很大。

　　B型超声波检查

　　采用B型超声波检查早期怀孕既方便，又准确，一般在妊娠5周左右就能作出诊断。B型超声波不但能诊断正常怀孕，还可以诊断宫外孕。

　　宫颈粘液检查

　　早孕妇女的宫颈粘液量少质稠，显微镜检查无羊齿状结晶。

　　根据临床表现以及作了上述些检查后仍不能判定为早孕的话，应隔1—2周复查。