简介

什么是桥本甲状腺炎?

  桥本甲状腺炎(乔本氏病)是最常见的一种甲状腺炎,被认为是甲状腺功能减退症的最常见的原因。病因不明。机体发生自身免疫反应,产生抗体攻击甲状腺。这种类型甲状腺炎最常见于年龄较大的妇女,且有甲状腺疾患的家族史。患者中女性多于男性,女∶男为8∶1,可发生于特纳、唐氏和克兰费尔特综合征之类的染色体异常患者中。

治疗

  桥本甲状腺炎无特殊治疗方法。大多患者最终发展为甲状腺功能减退症,桥本甲状腺炎的治疗必须终生使用甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素可能有助于缩小甲状腺肿。中医中药可作为辅助治疗。

  1.药物治疗

  (1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。

  (2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

  (3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

  (4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。

  2.手术治疗

  外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。

临床表现

  桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状,晚期又会出现甲低症状,在诊断时,就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。桥本甲状腺炎患者常有无痛性甲状腺肿或颈部肿胀感。检查时桥本甲状腺炎的症状可见甲状腺肿大,质地硬韧,无触痛,有时可有结节。约20%的患者有甲状腺功能减退症,其余患者甲状腺功能正常。许多患者常合并其他内分泌疾病如糖尿病、肾上腺功能减退症或甲状旁腺功能减退症,还可合并其他自身免疫性疾病如恶性贫血、类风湿性关节炎、干燥综合征或系统性红斑狼疮。

病因

  桥本甲状腺炎的病因不明。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为桥本甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。

诊断

  取血样检查确定甲状腺功能是否正常。但桥本甲状腺炎的诊断要结合症状、体格检查及是否存在攻击甲状腺的抗体(抗甲状腺抗体),后者在血中容易测到。

  目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案:

  1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;

  2.TGAb、TMAb阳性;

  3.血TSH升高;

  4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;

  5.过氯酸钾排泌试验阳性。

  5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎,具有4项者可确诊。