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　　生长障碍的临床症状

　　①身高低于同年龄同性别儿童第3百分位或两个标准差;

　　②生长速度比同年龄同性别儿童平均生长速度慢两个标准差，一般以年身高增长为标准，3岁前低于7cm/年，3岁至青春期前低于5cm/年，青春期低于6cm/年;

　　③青春期突增年龄比同年龄同性别儿童平均突增年龄落后两个标准差。

　　生长障碍的临床分类

　　1.体型匀称的身材矮小

　　(1)体型匀称，生长速度正常。

　　(2)体型匀称，生长速度减慢。

　　2.体态不匀称的身材矮小

　　可伴骨骼发育异常。

　　3.身材矮小伴有外观畸形的综合征

　　身材矮小伴有外观畸形。

　　生长障碍的病因概要：

　　生长障碍的病因极为复杂。可以分为体型匀称，生长速度正常、体型匀称，生长速度减慢的两种体型匀称的身材矮小;体态不匀称的生长障碍以及身材矮小伴有外观畸形的综合征。生长障碍也与全身疾病和遗传因素有关。

　　生长障碍的详细解释：

　　生长障碍的病因极为复杂，为了便于诊断，根据不同的临床特点进行分类。

　　1.体型匀称的身材矮小

　　(1)体型匀称，生长速度正常：如体质性生长发育迟缓或青春期延迟、家族性身矮、低出生体重矮小。

　　(2)体型匀称，生长速度减慢：

　　1)全身性疾病：常见于寄生虫病(如血吸虫病、肝吸虫病、疟疾等)、感染(如结核病、慢性肠炎或痢疾)、吸收不良综合征、先天性心脏病以及长期应用激素治疗等。

　　2)内分泌疾病：主要见于垂体、卵巢及肾上腺皮质功能障碍等。如垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全症(Turner syndrome)、Laron综合征、性早熟、晚发甲状腺功能减低症等。糖尿病患儿治疗中长期胰岛素用量不足亦可出现身材矮小。

　　3)精神因素引起身材矮小：由于家庭或社会因素使患儿精神抑郁，改变生活环境后生长速度能较快增长。

　　2.体态不匀称的生长障碍

　　(1)骨骼系统及遗传代谢性疾病：可见于维生素D缺乏性佝偻病、肾性佝偻病、抗维生素D佝偻病、范可尼综合征、肾小管酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、先天性成骨不全、软骨营养障碍、大骨节病、先天性甲状腺功能减低症等。

　　(2)先天性代谢性疾病：如黏多糖病、糖原累积症等。

　　3.身材矮小伴有外观畸形的综合征

　　身材矮小伴有外观畸形大多与常染色体或性染色体的畸变有关，较常见的有21-三体综合征、Askog综合征、Cockayne综合征、Noonan综合征等。

　　生长障碍的诊断检查：

　　1.详细询问个人出生史、母亲妊娠史及生产史、患儿生长发育史、既往病史及用药史、家庭环境及家族史。

　　2.体格检查

　　准确记录身高、体重、指距、上下部量、头围，注意躯干、四肢比例是否匀称，肌张力及关节活动度情况，注意有无畸形。头面部检查要注意耳位、眼距、腭弓高低、是否有特殊面容。

　　3.辅助检查

　　血、尿、粪常规检查，肝肾功能及生化、血气检查。甲状腺功能检查，生长激素测定。检测下丘脑功能可行生长激素释放激素刺激试验、促甲状腺激素释放激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验等。对怀疑为先天卵巢发育不全症、21-三体综合征的患儿可行染色体检查。X线检查反映骨成熟度，是生长障碍患儿必不可少的检查。必要时可行头颅CT、MRI检查。

　　生长障碍原因复杂，与遗传、代谢、内分泌、骨骼生长、营养、长期慢性疾病以及社会环境等因素有关，应通过详细询问病史、全面体格检查及合理选择辅助检查，进行全面分析，作出诊断。