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血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状。

引起血尿的原因很多，根据各种致病因素进行治疗。

血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者仅在显微镜下发现红细胞增多，肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样称为“肉眼血尿”。

预后： 预后与引起血尿原发病有关。

"引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜的损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。肾脏疾病各种原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基膜病、IgA肾病、肺出血-肾炎综合征等。感染：肾结核、肾盂肾炎。畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水等。肿瘤：肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等。肾血管病变：肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）。损伤：肾挫伤及其他损伤。药物：肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英钠、环磷酰胺等，均可引起肾或尿路损害产生血尿。尿路疾病感染：膀胱炎、尿道炎、结核。结石：输尿管结石、膀胱结石。肿瘤、息肉、憩室、异物等。全身性疾病出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等。心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。感染性疾病：猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流行性脑膜炎以及肺炎支原体、结核分枝杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。风湿性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、风湿性肾炎。营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。过敏性疾病：饮食过敏，如牛奶或菠萝过敏。 　　其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。"

"1、真性血尿与假性血尿： 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：（1）摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜）或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿；（2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿；（3）卟啉尿；（4）初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色；（5）血便或月经血污染。①~④虽有尿色异常，但尿沉渣检査无红细胞可资鉴别。2、肾小球性与非肾小球性血尿： 血尿确定后，首先判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用的方法有：尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主，则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下>30%）。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。来源于肾小球的血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测>100mg/dl。来源于下尿路的血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般<100mg/dl。尿沉揸检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性，多提示肾小球疾病。3、肾小球性血尿的诊断步骤（1）临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断应注意详细地询问血尿的伴随症状及体征。伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病；伴有夜尿增多、贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎；伴有听力异常，应考虑Alport综合征；有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病；伴感觉异常，应考虑Fabry病；伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征；伴有紫瘢，应考虑紫癜性肾炎；伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。（2）血和尿生化分析：血AS0升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎。伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。ANA、Anti-dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎。血清IgA增高，提示有IgA肾病的可能；IgG、IgM、IgA均增高，可见于狼疮性肾炎、慢性肾炎。尿蛋白成分分析以中、大分子蛋白尿为主，多见于急慢性肾小球肾炎及肾病综合征；以小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。（3）肾活检分析：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要的价值，如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、薄基膜病、Alport综合征等。4、非肾小球性血尿的诊断步骤（1）尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。上尿道出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块。尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。（2）临床资料分析：伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核；伴有低热、盗汗、消瘦，应考虑肾结核；伴有皮肤黏膜出血，应考虑出血性疾病；伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑DIC或溶血尿毒综合征；伴有肾绞痛或活动后腰痛，应考虑肾结石；伴有外伤史，应考虑泌尿系统外伤；伴有肾区肿块，应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎；无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉、憩室。（3）辅助检查分析：尿培养阳性，尿菌落计数可诊断泌尿道感染。尿培养检出结核分枝杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80%~90%，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%。全尿路X线平片检查在非肾小球性血尿病因诊断中非常重要，可及时发现泌尿系结石。对于尿酸结石，X线检査阴性者可采用B超检查。对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影（IVP），IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者，可行肾活检。左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色多普勒检查可以确诊。儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因，尿钙/尿肌酐（mg/mg）>0.2，24小时尿钙测定>4mg/kg，即可诊断。"