医护网

"生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。1．复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：维持正常循环；④D（drugs）：药物治疗；⑤E（evaluation）：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施，如此循环往复，直到完成复苏。应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数新生儿经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。2．复苏步骤和程序（图7-2） 根据ABCDE复苏方案，参考美国儿科学会（AAP）和美国心脏学会（ANA）编写的《新生儿窒息复苏教程》（Kattwinkel J.Textbook of NeonatalResuscitation.6th ed.2010），复苏分以下几个步骤：（1）快速评估：出生后立即用数秒钟快速评估：①是足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏。（2）初步复苏：①保暖：新生儿娩出后立即置于预热的辐射保暖台上，或因地制宜采取保暖措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对于VLBWI，可生后不擦干，将其躯体及四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台。②摆好体位：置新生儿头轻微仰伸位（图7-3）。③清理呼吸道：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中的分泌物。新生儿娩出后，立即用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液。但应限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg。如羊水混有胎粪，且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应采用胎粪吸引管进行气管内吸引，将胎粪吸出。如羊水清或羊水污染，但新生儿有活力（有活力的定义：呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次／分），则可以不进行气管内吸引。④擦干：用温热干毛巾快速擦干全身。⑤刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。（3）正压通气（图7-4）：如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次／分，应立即正压通气。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。正压通气需要20～25cmH2O，少数病情严重者需30～40cmH2O，2～3次后维持在20cmH2O；通气频率为40～60次／分（胸外按压时为30次／分）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标。经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率＞100次／分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次／分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。（4）胸外心脏按压：如充分正压通气30秒后心率持续＜60次／分，应同时进行胸外心脏按压。用双拇指 或示中指 按压胸骨体下1/3处，频率为90次／分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。持续正压通气可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口缓解。（5）药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药。①肾上腺素：经正压通气、同时胸外按压30秒后，心率仍＜60次／分，应立即给予1︰10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，首选脐静脉导管内注入；或气管导管内注入，剂量为1︰10000肾上腺素0.3～1.0ml/kg，5分钟后可重复1次。②扩容剂：给药30秒后，如心率＜100次／分，并有血容量不足的表现时，给予生理盐水，剂量为每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。③碳酸氢钠：在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠。3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。"

"1．胎儿宫内窒息 早期有胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水胎粪污染。2．Apgar评分评估 Apgar评分1953年由麻醉科医师Apgar博士提出，是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每项0～2分，总共10分（表7-4）。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。3．多脏器受损症状 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等；③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症或代谢性酸中毒等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等；⑦血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5～7后可逐渐恢复）。上述疾病的临床表现详见相关章节。"

"窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。2．胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。4．胎儿因素 ①早产儿或巨大儿；②先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。5．分娩因素 头盆不称、官缩乏力、臀位、使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。"