简介

什么是输卵管阻塞性不孕?

  输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道,而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫控以便及时到达官腔内膜之功能。如果输卵管有炎症,导致输卵管堵塞,精子不能通过与卵子相遇造成的不孕,则称为输卵管阻塞性不孕。

治疗

  手术治疗

  整个过程分为粘连分离术、输卵管整形术及复通术。

  (1)盆腔粘连分离 手术时应完全彻底分离各种粘连,使盆腔各器官恢复正常的解剖关系和正常形态。分离粘连时尽量避免伤及浆膜和血管。止血以电凝为佳,这样可减少术后再粘连。

  (2)输卵管伞端粘连分离与整形术 手术应分离粘连,修剪疤痕,使伞部恢复正常形态,然后将其外翻缝合O.5cm,使内膜向外,以后就不容易再粘连了。 

  (3)输卵管壶腹部造口术 因伞部损害严重而丧失功能者,应切除伞部,暴露出宽大而柔软的壶腹部,然后将其纵行剪成3—4瓣,深约1cm,并作外翻缝合,做成一个新伞端。

  (4)输卵管结节切除及吻合术 输卵管被局部炎性结节或异位结节阻塞,可将其切除,再重新吻合,恢复其通畅度。

  (5)输卵管宫角吻合术 间质部完好而峡部部分损害及阻塞者将其切除,再行吻合恢复其通畅度。

  (6)输卵管宫腔内移植术 输卵管间质部严重阻塞,峡部及远端完好者,切除间质部,将输卵管移植到宫腔。

  (7)输卵管管腔扩张术 如果输卵管某段狭窄扩张,使狭窄部位的粘连分开,增加其腔内的宽度及通畅度。

  其他治疗方法

  手术后及治疗术后继续治疗是增加手术效果的必要措施,重点是预防再感染及粘连,并保持管腔良好的通畅度,治疗持续1~2个月。

  既往对输卵管性不孕采取宫腔通液、理疗、中药口服灌肠等综合措施,但效果不佳。介入治疗效果尚有争论。

  介入治疗输卵管阻塞的原理是在X线电视莹光屏监视下,使用输卵管介入再通装置,将导管置入输卵管口,注入造影剂,观察输卵管走行及伞端情况,如显影,再加压注入混合药液,利用液体静压力的推动作用,使输卵管得以复通,此即选择性输卵管造影术(SSG)。如输卵管未显影,则经导管插入超滑导丝,分离粘连,如疏通成功,再注入造影剂和混合管液,此过程叫再通术(FTR)。

  介入治疗适应于子宫输卵管造影,提示输卵管未显影或部分显影及输卵管不全梗阻行插管通液治疗的病例。其禁忌症有输卵管结核,输卵管积水,伞端粘连或周围包裹形成。输卵管吻合术后其吻合口梗阻,及输卵管纤维化。

临床表现

  临床上表现为下腹隐痛,腰痛或月经异常,但有不少患者除不孕外,并无任何自觉状,子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻),如见输卵管细长,呈串珠或僵直状为结核性可能,治疗难度大。

病因

  输卵管粘膜粘连:

  因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎,其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道,如不全流产、残留胎盘引发炎症,部分带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现,或只为亚临床感染,引起输卵管粘膜不同程度的粘连。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发,尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连,使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内,与精子相遇,如化脓性阑尾炎、结合性腹膜炎等。引起慢性输卵管炎的致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体,其中又以细菌感染最多见。

  细菌感染:

  细菌常见的有一般化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌,这些病原菌多在不洁流产、不全流产、人工流产和产褥感染中发现。由性传播者以淋病双球菌传染为主。

  病毒感染:

  尚有沙眼医源体感染,支原体、解脲脲原体是否致成不孕尚无定论。

  其他疾病因素:

  幼年或青少年患结核性腹膜炎者继发结核性输卵管炎甚至结核性宫内膜炎而致不孕,且结核性病变破坏大,多为原发性不孕,实行助孕技术成功率亦低于其它输卵管炎症者。子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带,使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管内而致不孕。

诊断

  一、检查

  1、输卵管通气术:即经导管往子宫内注入二氧化碳,每分钟60ml,压力不超过2.7kpa.如输卵管通畅,在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声,且压力迅速下降。如输卵管不通,则听不到气泡声,压力也不降。

  2、超声声像学造影:超声检查下注入超声造影剂观察其在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。由于生理盐水等为低回声介质,超声下不能直接观察其在子宫输卵管内的流动及显示情况,只能通过观察直肠窝内有无液体来间接推断输卵管是否通畅,且对其形态及具体堵塞部位无法确定。

  3、腹腔镜检查:从子宫口注入色素液如美蓝到子宫,经腹腔镜观察美蓝流经输卵管,溢入盆腔,即为通畅;如有阻塞,不能定论阻塞部位。腹腔镜检查只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解。

  二、诊断鉴别

  根据不孕病史及各项相关检查结果可以诊断。

  1、行输卵管通气术时如输卵管不通,则在下腹部听不到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声,且压力也不降。2、超声声像学造影时通过观察直肠窝内有无液体来间接推断输卵管是否通畅,且对其形态及具体堵塞部位无法确定。3、腹腔镜检查可了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况。