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　　【临床分证】

　　本病多由于情志不舒，肝郁化火，火灼宗筋，致使筋体拘急;或湿热闭阻宗筋脉道，脉络郁阻，而致茎体强硬不衰;或因房事太过，精液过泄。耗损真阴，阴虚阳亢，而致茎体脉络瘀阻，阴茎坚硬不倒。临床可分为肝胆实火证、肝胆湿热证、阴虚阳亢证、瘀血阻络证等。

　　(一)肝胆实火证

　　阳强之肝胆实火证是指肝火内郁，胆火隆盛，沿肝脉横串宗筋，灼炽阴器而致茎体强硬不衰者。

　　1.临床袁观

　　(1)主症：①阴茎持久性勃起，坚硬不衰而触痛;②性急易怒，面色红赤。

　　(2)次症：①头晕目眩;②口苦咽干。

　　(3)典型舌脉;舌质红绛，苔黄干，脉弦强有力。

　　2.辨证分析

　　肝脉绕阴器，肝主筋，筋会于前阴，故前阴为宗筋聚会之处，肝火亢盛，热灼宗筋，故宗筋强硬，阴茎勃起久而不衰。肝志为怒，火热内炽则神志不安，故有性急易怒。肝脉上于巅顶，开窍于目，火热内炎则头晕目眩。肝火上炎，灼伤津液，故面色红赤，口苦咽干。舌质红绛、苔黄干、脉弦强有力等皆为肝胆实火所致。

　　3.诊断要求 

　　凡具备主症①、②兼见次症中1项及典型舌脉者，均可诊断为率证。

　　4.诊治法则

　　 清肝泻火，滋阴软坚。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：当归龙荟丸。本方是治疗肝胆实火所致阳强的主要方剂。方中当归、龙胆草、芦荟、青黛直人肝胆，以达清肝泻火之用，佐以黄芩泻肺火，黄连泻心火.黄柏泻肾火。大黄泻肠胃之火，山栀子苦寒直折，泻上、中，下三焦之火，并引诸经之火从大小便排出。酌加木香、麝香取其调气开窍，灵通化瘀，可使坚硬勃起的阴茎缓解松软，或加白芍、鳖甲、甘草以缓急软坚而止痛。

　　(2)备用方剂：泻青丸。肝属木，其色青.泻青丸。即泻肝经实火之方也。肝主筋，阴茅为宗筋所聚。肝火盛则筋急，宗筋挺起不收。方中龙胆草直人肝经泻肝火，佐栀子使其火邪从小便排出，配大黄使其火邪从大便而降泻。肝主风，风能助火，则使肝火不熄，治肝不治风，非其治也，故用羌活、防风搜肝之风，风熄则火灭矣。肝之性欲散，以川芎之辛以散之。肝之质善滋，故用当归之濡以润之。故本方是泻肝火，濡润宗筋，治疗阳强之要方，临证加减可收卓效。

　　6.中成药选介 栀子金花丸。本方功在泻火解毒，养阴润筋，为治疗肝经实火阳强不倒的中成药。黄连清心火，黄芩清肺火，黄柏泻肾火，栀子清三焦之火，更有大黄泻热下行.诸火既平。肝火亦清。天花粉、知母养阴生津，以濡润宗筋，阳强自愈。

　　7.针灸疗法 主穴：肝俞、太冲。配穴：少府、内庭、神门，手法以肖为主。肝俞，太冲平肝泻火，内庭泻胃火，少府、神门泻心火以安心神，使火祛筋舒，则阳强自倒。

　　8.验案选粹 张某，男，24岁。主诉：今晨4时，性交后阴茎一直勃起坚硬，不瘙软而触痛。小腹部拘急坠痛，小便田难，头晕目眩，性情急躁.面日红赤，极度苦痛面容。舌红绛，苔黄干，脉弦数有力。辨证为肝胆实火证，火邪灼炽宗筋而致阴茎勃起，持续坚硬不衰，以清肝泻火，缓急止痛为法，方用当归龙菩汤加减。当归15g，龙胆草15g，芦荟5g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，大黄10g，山栀子15g，木香10g，白芍40g，甘草20g。水煎服。服药2小时后，腹泻水样粪便较多，泻后阴茎稍松软，疼痛减轻。但药力过后，阴茎仍然勃起不消.坚硬触痛更莺.患者痛苦已极。治疗方法：①针刺：关元、大赫(双侧深刺).三阴交(双侧深刺重刺)，留针20分钟。②用芒硝100g，令病人每手心各握50g，以绷带固定之。③仍以前方(当归龙荟汤)加鳖甲25g，龟甲25g，再服2剂。针刺后，阴茎肿胀疼痛立即减轻，手握芒硝4小时后，阴茎完全下垂，松软如常。坚持服用汤药，未再复发，但感疲乏，肢倦，纳呆，脘腹隐痛，望其面色，其面红目赤已消失，舌现淡红，脉弦缓。肝胆之火热已去，宗筋之火已除，唯胃气已伤。以六君子汤4剂，和胃健脾以善其后。(引自：程绍恩医案)

　　辨治按语阳强一病，有虚实之别，实者有实火、湿热之分，虚乃阴虚阳亢而成。其病位在肝，肝主筋，总宗筋之会，会于前阴，即阴茎之体也，肝之火邪下窜宗筋，而筋体被火热之灼炽痉挛，则阳强不倒，坚硬不衰，故用当归龙荟汤，大苦大寒之品，直泻肝火，濡润宗筋，更加白芍、甘草，名芍药甘草汤，专能缓痉止痛，标本兼施，故病证可除矣。

　　9.文献选录《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋……结于阴器……伤于热则纵挺不收。”《张氏医通·强中》;“强中有肝火强盛，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽。”

　　(二)肝胆湿热证

　　阳强之肝胆湿热让是指湿热之邪阻滞肝脉，湿热互结。困阻宗筋，致茎体脉络不通引起的，以阴茎持续勃起、经久不衰、坚硬肿胀为特征的证候。

　　1.临床表现

　　(1)主症;阴茎强硬不衰，触摸则痛。

　　(2)次症：①头晕脑胀;②恶心;③胸腹胀满，肢体困倦;④口千苦，尿黄赤而少。

　　(3)典型舌脉：舌体胖大，色红绛，边有齿痕，苔黄厚而腻，脉滑数，或沉涩。

　　2.辨证分析 

　　多因嗜食肥甘厚昧，饮酒无制或酒后行房，湿热内蕴，痰湿相搏，阻滞宗筋气血通畅，而致茎体强硬，触痛灼热。膀胱为湿热之邪炼烁故尿黄而赤。湿邪黏滞，阻遏清阳之气，使其不能上升于头，故头晕胀。湿热之邪阻滞胸冒之气不降，故恶心胸闷。湿热黏腻留于肌肉四肢。清阳之气不能煦腠理实四肢，故肢体困倦、乏力。湿热互结，阳郁于上，故口苦口干，舌质红绛，苔黄厚而腻。脉滑数或沉涩均为湿热阻滞脉道所致。

　　3.诊断要求 

　　凡具备主症并兼见次症1项以上者，即可诊断为本证。

　　4.论治法则

　　清热利湿，软坚通结。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤。方用龙胆草，直人肝胆，清肝泻火;柴胡疏肝利胆为之使，以助胆草清泄肝火，车前子、泽泻专能利湿，通前阴畅利宗筋;更以山栀子、木通。导湿热之邪从小便而降;以黄芩清肺热，宣肺气，肺气通室则前阴通利而不郁;以甘草缓肝急耐止阴器坚硬之触痛。惟以上诸药皆褥肝之品，若使湿热之邪尽去，恐其肝气亦伤，故加当归、生地黄，补阴血以养肝。若玉茎坚硬不衰，触痛难忍，可加白芍50g，甘草30g，名曰芍药甘草汤，可缓急止痛。加鳖甲、龟甲可增强滋阴软坚之作用。

　　(2)备用方剂：黄连解毒汤与五苓散合用。方中黄连泻心火而解百毒，心火泻则心肾相交，宗筋濡润而不坚;黄苓泻肺火，肺气通宣则前阴通利而郁肿消散;黄柏泻肾火，滋肾阴，直达阴器而祛热邪;山栀子泻三焦之火，可使火热之邪从小便而出。五苓散是治水湿郁热、小便不利的主方。方中泽泻成寒，咸走水府而祛热邪;佐猪苓、茯苓淡渗，通调水道，下输膀胱而除湿热;白术燥湿而制水;桂枝辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水利湿。二方合用既清热又利湿，湿热利，筋脉通，则阴茎得缓，触痛减轻，病体自然康复。

　　6.中成药

　　(1)泻青丸：方中龙胆草清肝泻火。以大黄、栀子加强谔火作用，并使火热湿邪从二便排出。羌活、防风以胜肝胆之湿邪，是飙能胜湿之理。当归、川芎乃能生血养血之品，以防降火散湿之过而伤肝。

　　(2)龙胆泻肝丸：丸者效缓，在病情缓解之后，可服此丸，以巩固疗效。方义与龙胆泻肝汤同。

　　7.针灸疗法 主穴：行间、太冲、膀胱俞。配穴，三阴变、阴陵泉。针刺用泻法。取行间、太冲平肝泻火，膀胱俞能气化通利水道，三阴交、阴陵泉能清利湿热，共奏平肝泻火、清和湿热之效，火去湿清，宗筋白收，阴器自倒。

　　8.验案选粹

　　一人色苍黑，年五十余，素善饮，忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不能屈腰作辑，常以竹篦为弯弓状，栏于玉茎之前，但小溲后即欲饮酒，否则气不相接，盖湿热流人厥阴经而然也。连续性硬膜外麻醉、全身肝紊化等疗法，但朋茎勃起有增无减，遂请中医会诊。患者素日形壮，今因病累，而精神痛苦，惶恐紧张，被子用铁篦衬起，揭视阴茎坚勃，肿胀色暗，排尿涩痛波及腰髂，痛楚烦躁，日夜不眠，苔薄白，根稍黄。脉弦滑。初诊辨证为阳强，茎郁络滞。予滋肾散郁法：用知母、黄柏，百合等滋阴泻相火，佐以桃仁、泽兰叶等品化郁通络。药进4剂毫无效机，改选王清任通窍活血汤加生地黄、知母等再进4剂，而阴茎坚硬如故，茎色更趋晦暗。笔者亦感疚愧也。夜巡病房详询感病始末，方悉患者素日善饮，并常酒后交接，忍精延欢，本病初起即因酒后兴起，贪欲频战，终致阴茎勃起不衰，郁胀坚挺，惊苦难述，言毕凄泪乞教不已。群思其病由，细辨见证，始悟其属茎脉郁阻，湿热下注厥阴也，当先予清逐肝经湿热，佐以散郁为主。故遂以龙胆泻肝汤加黑豆治疗观察，药用柴胡、龙胆草、木通各6g。泽泻、生地黄、薏苡仁、黄芩、栀子、当归各9g，黑豆60g，专治厥明湿热而盘。(《名医类案》)

　　(三)阴虚阳亢证

　　由于恣情纵欲，或贪色如命，或久服丹石之品，而伤及真阴，阴不敛阳，阳亢无制，令宗筋振趋，坚硬不衰，或流精不止。

　　1.临床表现

　　(1)主症：阴茎强硬不倒，流精不止。

　　(2)次症：①头晕耳鸣，腰朦酸软;②五心烦热，口干，盗汗。

　　(3)典型舌脉：舌红苔黄而薄，脉细数。

　　2.辨证分析

　　 阳主动

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.诊断要点 

　　凡阴茎强硬，持久不衰者，均可诊断为本病。

　　2.鉴别诊断

　　“阳强”与“性欲亢进”相似，须加以鉴别。阳强是阴茎异常勃起，经久不衰，持续时间过长，不受性欲影响，或所受影响较小，排精之后尚不松软，多发生在性交之后。性欲亢进是阴茎勃起受性欲影响较大，得到性的满足，精液排出之后，则立即松软下来。