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　　【治疗】

　　1.I度慢性放射病脱离射线，中西医结合对症治疗，加强营养;头两年每年检查一次，以后每两年全面检查一次;在此期间根据健康状况，可参加非放射性工作。恢复后，再继续观察一年。临床确认已治愈者，可撤销外照射慢性放射病I度的诊断。)Ⅱ度慢性放射病脱离射线，住院积极治疗，全休，必要时进行疗养。定期随访，1～2年全面复查一次，根据恢复情况可参加力所能及的非放射性工作。其他待遇和处理可按照《中华人民共和国职业病防治法》有关规定办理。

　　2.借助内科、特别是血液内科的新技术、新疗法以拓宽放射病临床治疗的思路，对患者进行有利的治疗。

　　3.采取中西医相结合的治疗措施促进患者造血功能的恢复，是外照射慢性放射病治疗中的主要环节。

　　4.对症治疗，定期健康监护，加强剂量档案管理和卫生宣教等都是重要措施。

　　【临床表现】

　　参加放射性工作前身体健康，工作多年后呈现无力型神经衰弱症候群，以后相继出现其他系统的临床症状，如皮肤营养障碍、性欲减退、出血倾向、眼晶状体后囊皮质下混浊或白内障等。这些症状虽无特异性，但症状的缓解和加重与接触射线有密切关系。《外照射慢性放射病诊断标准》(GB2105-2002)将慢性皮肤损伤和/或辐射性白内障作为外照射慢性放射病诊断参考指标之一。

　　(一)症状

　　外照射慢性放射病的早期临床症状主要为无力型神经衰弱综合征。多数患者有疲乏无力、头痛、头昏、睡眠障碍、记忆力减退、心悸、情绪波动、多汗等自主神经系统紊乱的症状;部分患者出现食欲减退、易感冒，脱发、牙龈出血也常见，有的女性患者月经过多，经期延长，周期不规则，或伴痛经，男性患者常有性功能减退。据国内统计，59.6%症状出现在工龄10年以内。

　　(二)体征

　　1.神经系统变化

　　常见为眼睑、舌、手指震颤，腱反射异常，闭目难立征及皮肤划痕征阳性。

　　2.皮肤营养障碍

　　可见皮肤干燥、脱屑、粗糙、角化过度、无弹性、皲裂、汗毛脱失、毛发脱落、皮肤色素沉着等;也有人手部多汗、肢体末端发凉、指纹模糊及指甲改变。

　　3.全身状况欠佳，体重下降，少数较重患者可见早老现象

　　由于机体免疫功能降低和造血功能障碍，易发生感冒，有出血倾向，束臂试验阳性，重者皮肤、黏膜呈现出血点。

　　4.眼晶状体可出现混浊点或白内障。

　　5.心电图显示低电压、心动过缓等。

     外照射慢性放射病病因概要

      外照射慢性放射病是因为长期连续或间断受到X射线，r射线或中子等贯穿辐射引起机体的细胞、组织因电离作用发生损伤。它由石油和天然气开采业等引起。

      外照射慢性放射病病因详细解析

　　【病因机制】

　　长期连续或间断受到X射线，r射线或中子等贯穿辐射是外照射慢性放射炳的特异因素和主要条件。

　　《慢性放射病诊断标准》(GB2105-2002)中，暂定累积吸收剂量(integral absorbeddose)在1.5Gy以上，年剂量(annual dose)值在0.15～0.25Gy。一般认为，年剂量比总累积剂量更有意义。

　　发病机制：

　　电离辐射长时间低剂量照射，使机体的细胞、组织因电离作用发生损伤，同时伴有修复;当损伤份额大于修复时，则导致以造血组织为主的病理改变。

　　接触机会：

　　使用放射性核素( radioactive nuclide，RN)或非放射性辐射源(nonradioactiveradiation source)以事下列作业：

　　(一)石油和天然气开采业

　　钻井、测井;

　　(二)有色金属矿采选业

　　矿开采、破碎、筛选、磁选、电选等一系列过程;

　　(三)医药工业放射性药物生产

　　(四)塑料制品业

　　塑料薄膜测厚;

　　(五)钢压延加工业钢管探伤

　　(六)金属制品业金属构件探伤

　　(七)机械工业机械设备探伤、医疗器械调试、射线装置生产

　　(八)交通运输设备制造业

　　船舶核反应堆安装、放射性物质运输;

　　(九)仪器、仪表及其他计量器具制造业

　　放射源装配;

　　(十)核燃料工业

　　铀矿开采、铀矿加工、铀矿浓缩、铀矿转化、核反应堆安装、核反应堆运行、燃料后处理;

　　(十一)射线探伤业

　　射线照相、γ射线探伤、X射线显像探伤、射线显像探伤、中子照相术、加速器探伤;

　　(十二)辐射探伤业

　　γ辐射加工、电子束辐照加工、辐射灭菌、辐射食品保鲜、涂层辐射固化、辐射交联、辐射聚合;

　　(十三)辐射应用业放射性核素生产和经销、含密封型放射源仪表的生产和使用、加速器运行

　　(十四)非密封型放射源应用业放射性核素实验室、放射性核素示踪

　　(十五)辐射医学X线透视检查、X线摄影检查、发射计算机断层成像术应用、核医学、放射性药物诊断性应用、近距离辐射治疗、远距离辐射治疗、放射性药物治疗、介入治疗、组织间治疗

　　(十六)辐射农业

　　育种、杀虫、灭菌消毒;

　　(十七)国防工业

　　核武器生产、舰船及潜艇核动力装置;

　　(十八)放射性废物贮存和处置业

　　废物库、处理场和其他行业。

　　【诊断检查】

　　诊断原则

　　外照射慢性放射病目前尚无特异性诊断指标，必须根据超剂量当量限值的照射史、受照剂量(有个人剂量档案)、临床表现和实验室榆查所见并绡合健康档案进行综合分析，排除其他疾病，方能作出诊断。

　　(一)射线接触史及剂量估算

　　在长时间内(一般在5～10年以上)有明显超当量剂量限值的射线接触史，工作量较大，防护条件较差或经常不遵守防护规定;或在一段时间内(0.5～1.0年)有明显超剂量照射史;或有非职业性的长期超剂量照射史。累积剂量在1. 5Gy以上。

　　(二)实验室检查

　　实验室检查是慢性放射病诊断的重要依据，因此，对病人应当进行反复多次的临床化验，取得可靠的数据。外周血细胞减少和(或)骨髓造血抑制是慢性放射病最重要的病变，外周血白细胞减少是诊断慢性放射病简便而实用的指标。当有超剂量限值的照射史，自身对照白细胞数呈现进行性减少时，对本病诊断更有实际价值。骨髓象正常，不能排除外照射慢性放射病的诊断，但骨髓造血功能抑制则对诊断有重要意义。

　　1.造血系统造血系统的变化是慢性放射病最常见的改变，外周血象变化早于骨髓，外周血以白细胞变化最早。接触射线后白细胞数逐渐减少，以后持续低于正常范围的下限;少数病例白细胞总数逐渐增多，以后持续高于正常值上限，有的维持数月或数年。接受剂量较大的病例可看到血小板减少和贫血。

　　白细胞分类也有改变，可见中性粒细胞比例减少，淋巴细胞相对增多(特别是大、中淋巴细胞);嗜酸性粒细胞，单核细胞也可增多;白细胞形态亦有异常。

　　骨髓检查示：早期骨髓象无改变，少数人骨髓增生旺盛;较晚期出现粒细胞成熟障碍，增生不良;晚期粒、红细胞及巨核细胞系统再生低下。慢性放射病有50%以上为增生正常骨髓象，外周血白细胞数处于正常低值或明显减少。有人认为：慢性放射病初期骨髓贮存池粒细胞释放障碍，或边缘池粒细胞分布增多，因此表现骨髓象增生过旺或正常，而外周血白细胞减少;病情进一步发展，多能干细胞向粒系祖细胞分化受阻，则出现骨髓增生不良。受长期低剂量射线照射者停止射线接触后1～3年，骨髓象有所恢复。

　　染色体分析(chromosome analysis)与淋巴细胞微核分析(micronuclcus analysis)显示，国人的淋巴细胞染色体畸变率正常范围为O～2%;无着丝粒断片>2.5%为异常界限，双着丝粒或稳定性畸变≥1%有重要意义;染色体型总畸变率>3%有参考价值。CB微核法：微核细胞数和微核率正常下限分别为14‰和15.8‰，正常上限为25‰和30‰。

　　2.内分泌系统早期内分泌系统无明显改变，较晚期部分病人出现肾上腺皮质和甲状腺功能减低，尿中17-酮类同醇或17-羟类固醇排出量减少，血清皮质醇含量降低或对ACTH刺激反应减弱;甲状腺TSH增高，T3和T4降低，吸碘率及基础代谢率低下。

　　3.生殖系统男性可见精子数量减少，精子活动度减弱，死亡精子和畸形精子增多;女性雌激素水平降低，卵巢功能减退。

　　4.免疫系统细胞及体液免疫功能低下。

　　5.淋巴细胞染色体畸变及微核率可作为慢性放射病诊断的参考指标，但不能用其多少来判断慢性放射损伤的严重程度。

　　(三)临床分度

　　根据《外照射慢性放射病诊断标准》(GB2105-2002)，其主要分度依据：

　　1.I度

　　具备以下各项者可诊断为I度

　　1)有长期射线接触史和(或)间断超过剂量当量限值照射史，暂定累积剂量当量在1.5 SV以上。

　　2)接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱综合征，其症状的消长与脱离及接触射线有关。

　　3)接触射线以前造血功能正常，接触数年后，血象经多次动态观察证明造血功能异常(周围血象正常值以耳垂血为准)。

　　①白细胞总数自身对照有进行性降低，并较长时间(六个月以上)持续在4.0 x l 09/以下，可伴有血小板数长期低于80 ×10^9/L、红细胞数减少(男性低于3.5 x l012/L;女性低于3.0×1012/L)和血红蛋白量降低(男性低于110g/L;女性低于100g/L)。

　　②骨髓增生活跃或低下;或某一系列细胞生成不良或成熟障碍。

　　4)可伴有下列系统客观检查一项异常：

　　①肾上腺皮质功能降低。

　　②甲状腺功能降低。

　　③生殖功能降低。

　　④免疫功能降低。

　　⑤物质代谢紊乱。

　　5)脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。

　　2.Ⅱ度

　　诊断依据：除具备I度(1)条外，尚兼有下列各项者：

　　(1)有较顽固的自觉症状，有明显的出血倾向。

　　(2)白细胞数持续在3.0×10^9/L以下，或白细胞数持续在3.0～4.0×10^9/L而兼有血小板数或血红蛋白量持续减少。

　　(3)骨髓增生低下。

　　(4)具有I度(5)中至少一个系统异常。

　　(5)脱离射线及积极治疗后恢复缓慢。

　　【鉴别诊断】

　　外照射慢性放射病主要临床症状为无力型神经衰弱症候群，应注意与一般神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征相鉴别。慢性放射病神经系统主要表现为兴奋性低下，如疲乏无力、记忆力减退、嗜睡、心动过缓、性欲减退、月经失调等，且以副交感神经机能增强为主。一般神经衰弱则以兴奋性增高为多见，如性情急躁、易激动、失眠、头痛、心慌或心律不齐、遗精、早泄、阳痿等，以交感神经功能亢进为主。内耳眩晕症则表现为.突发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，常伴有耳鸣，听力减退。更年期综合征，症状比较顽固，焦虑紧张、忧郁、猜疑等症状日渐明显。结合慢性放射病明确的超剂量照射史、症状的轻重与接触射线剂量有关，实验室检查示有白细胞数减少，淋巴细胞相对增多且有形态改变，染色体畸变率和微核率可能增高等，均有助于进行鉴别。

　　慢性放射病的造血系统改变则应注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmalnocturnal hernoglobinuria，PNH)、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)、慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血和营养不良性贫血以及感染(病毒、立克次体)、某些疾病(病毒性肝炎、脾功能亢进等)、某些药物和化学物质引起血液学改变相鉴别。慢性放射病血液学变化的特点是白细胞总数减少、淋巴细胞相对增高，伴有形态改变，骨髓象可能正常或增生不良，并有明显的无力型神经衰弱症候群，尤其是有超剂量照射的职业史，且伴有淋巴细胞染色体畸变率和微核率增高，均是鉴别诊断的重要依据。