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　　痤疮怎么治疗

　　首先做好面部清洁，保证皮脂腺、毛孔的排泌通畅。在保证日常护理的基础上，根据患者的情况选择药物。局部可外用维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、氯霉素)等。严重的可口服异维A酸和抗生素。这些药物对治疗痤疮有很好的效果，但需要在医生的指导下服用。药物治疗无效的可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。

　　痤疮最佳治疗方法

　　痤疮最佳治疗方法要看各人的具体情况和需求。如果是希望根治痤疮的，那最佳治疗方法就是改善个人的内分泌和皮肤卫生状况，从根源上杜绝引起痤疮的原因。痤疮的常规治疗只是治愈已经长出来的痘痘，不能预防新的痘痘出现。如果是要消除症状，那么轻中度患者可以外用维A酸类和口服抗生素治疗。如果是重度患者，可考虑配合物理治疗。如果是要消除痘疤，那么可能要借助整形美容的技术。

　　痤疮吃什么药

　　大部分痤疮患者一般不需要口服药物，症状严重的患者可以通过药物进行治疗，但是一定要在医生的指导下进行。一般可以用口服维A酸类药物如异维A酸，必要时可联合过氧化苯甲酰。如果痤疮比较严重，服用的药物主要是大环内酯类的药物和四环素类的药物米诺环素、多西环素以及赖甲环素。口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片适用于女性中重度痤疮。患者如果痤疮发展到了聚集、结节、囊肿型的痤疮，需要考虑非药物治疗。

　　痤疮膏有用吗

　　目前对痤疮的外用膏药以祛脂、溶解角质、杀菌、消炎等为主。最常用的是维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)，其主要成分是全反式维A酸，可以溶解角质，调节毛囊皮脂腺上角化异常过程，达到防治及消除粉刺的作用。其他的如过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。痤疮膏剂对轻中度患者比较有效。

　　治疗：

　　1.全身治疗：

　　(1)一般治疗：少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物;不用手挤压损害，常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。

　　(2)抗生素：四环素能抑制痤疮丙酸杆菌，并可能直接参与皮脂腺代谢，降低游离脂肪酸。但已对其产生了耐药性，疗效有所降低。一般采用每次0.25g，每日4次，连服1个月以后每2周递减0.25g，至每日0.25～0.5g，再维持1个月。红霉素剂量用法同四环素。亦可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg，每日2次，2～3周后减为50mg，每日1次。克林霉素0.15g，每日3次，病情控制后减至每日0.15g，平均疗程3个月。阿奇霉素0.25g，每周3次;抑制丙酸杆菌和其他厌氧菌有良效，服用4周后85.7%炎症有明显减轻。

　　(3)维甲酸类：对皮脂腺有抑制作用，能控制角化过程和炎症，并能抑制痤疮丙酸杆菌。异维A酸每日0.5～1mg∕kg，连服15～20周。对结节和囊肿性皮损较好。因致畸，孕龄妇女在服药期间及停药后半年内应避孕。

　　(4)氨苯砜(DDS)：适用于囊肿性和结节型痤疮。可能有抗炎作用，每次50mg，口服，每日2次，连服1～2个月。副作用有造血系统毒性，肝损害。

　　(5)性激素：主要是抑制皮脂腺活性。①己烯雌酚：每日1mg，10～14天为1个疗程;女性宜在月经期后第5天开始服用。本法可造成男性女性化，女性月经紊乱。②甲氰咪胍：有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。剂量0.2g，每日3次，饭前服用，4周为1个疗程。③黄体酮：月经前加重的患者，于月经来潮前10天，肌肉注射黄体酮10mg，前5天再注射5mg。④达因-35：每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg乙炔雌二醇，在月经周期第1天开始服药，每日1片，连续21天、停药7天为1个疗程，一般需要3～4个疗程才有明显疗效。⑤螺内脂、丹参酮亦可选用。

　　(6)皮质激素：用于严重的结节和囊肿性痤疮，泼尼松每日30～40mg，早上8时1次服用，以后每周减5～10mg，但不可长期服用。

　　(7)维生素类：维生素A 5万U，每日3次，连服4～8周;亦可用维生素B6、维生素B2及复合维生素B等。

　　(8)锌制剂：硫酸锌片，每次0.2g，每日3次，4周为1个疗程。

　　(9)中药：以清泄肺胃血热为主，可用枇杷清肺饮加减。

　　(10)聚合性痤疮：可参照寻常痤疮的治疗方法，早期可用超短波，或根据药敏试验用抗生素治疗，或皮损内注入皮质激素，或口服维甲酸类药物，严重者可全身试用皮质激素治疗。

　　2.局部治疗：

　　(1)常用外用药：复方硫磺洗剂，5%硫磺霜，5%～10%过氧化苯甲酰洗荆，0.05%维甲酸霜或酊剂，1%红霉素酊，1%氯霉素雷锁辛酊或10%氯霉素水杨酸酊，1%洁霉素溶液，0.05%～0.1%维甲酸霜，凝胶或溶液。

　　(2)倒膜面膜：先清洁皮肤，然后用药物喷雾，再应用中医按摩手法，结合石膏和中药倒膜，达到美容和治疗作用。

　　(3)粉刺挤压器挤压法：对粉刺治疗有效，先用清水清洗，然后用特制的粉刺挤压器挤出粉刺。

　　3.其他

　　1.可选用低功率的810nm半导体、632.8nm He-Ne或10.60μmCO2激光照射治疗，每天一次，每次照射15~20min，10次为一疗程。

　　2.多波长光子痤疮治疗仪：波长420~1200nm的强光能有效地穿透皮肤刺激内源性卟啉大量增生，破坏皮肤表面及腺体内的痤疮丙酸杆菌，而达到治疗效果。每次照射10min，每周照射2次，8次为一疗程。

　　3.对痤疮瘢痕可用超脉冲C02激光或点阵激光或微晶磨瘢机磨削。

　　痤疮的症状

　　①典型的为黑头粉刺，表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。毛囊开口脂栓的氧化变成黑色，呈点状黑色，可挤出脂栓。②白头粉刺为针尖到针头大小圆锥形丘疹，呈皮色或灰白色，不易挤出脂栓。③炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等。④脓疱大小一致，其中充满了白色脓液。⑤结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感。⑥囊肿充满了脓液和血液的混合物。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

　　成人痘和青春痘?

　　两者有所区别，青春期的痘痘是大多数青少年都会经历的生理现象，可发生于整个面部，甚至累及前胸、后背，除常见的粉刺、炎性丘疹和脓疱外，还有结节、囊肿甚至脓肿，以及增生性瘢痕形成，一般到了30岁后即可痊愈。成人青春痘主要位于下面部，即颏部和下颌部，可累及颈部。继发于内分泌紊乱或药物影响，症状较轻，如果不改变不良的饮食和生活习惯，到了40几岁，一样会长痘。

　　痤疮的症状：深在性痤疮，感染扩大，引起较大的红肿炎性结节、毛囊性脓疱和脓肿，破裂后，留下瘢痕。表浅性痤疮一般都不留瘢痕，挤捏或用其他方法弄破痤疮，会增加感染、发炎和结痂的机会，使痤疮恶化。

　　1.寻常痤疮(acne vulgaris)：

　　(1)好发部位：颜面部，尤其是前额、双颊和颏部，亦见于上胸、肩胛间背部及肩部等皮脂腺丰富部位。偶尔也可发生于其他部位，呈对称分布。但在颜面部中央尤其是鼻部及眼眶周围常无损害。

　　(2)损害呈多形性：最早损害为粉刺。①典型的为黑头粉刺.见于扩大的毛孔中。毛囊开口脂栓的氧化变成黑色.呈点状黑色，可挤出脂栓。②白头粉刺为针尖到针头大小圆锥形丘疹，呈皮色或灰白色，不易挤出脂栓。③炎性丘疹。④脓疱。⑤结节。⑥囊肿及蜂窝织炎等损害。炎症深者，愈合后遗留浅的凹坑状瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。临床上常以1～2种损害较为显著。

　　(3)皮脂溢出：多数患者有油性皮肤，即使痤疮消退，皮脂溢出仍可能存在。

　　(4)本病多无自觉症状，炎症显著时可有疼痛和触痛，吃刺激性食物皮损加重，为慢性经过，患者为青春期男女。大多数患者在25岁或30岁以后逐渐痊愈。

　　2.其他类型痤疮：可根据皮损的主要表现分为：①丘疹性痤疮;②脓疱性痤疮;③结节性痤疮;④囊肿性痤疮;⑤萎缩性痤疮(腺体破坏形成凹状萎缩性瘢痕);⑥月经前痤疮：月经前发病或加剧;⑦聚合性痤疮(acne conglobata)：以穿通性脓肿和不规则瘢痕形成为特征。多有家族史，与遗传有关。有些患者有细胞免疫功能缺陷。常发生于青年男性。好发于前额、颊部和颈前部。损害呈多形性，包括黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿和窦道及瘢痕等，为集簇发生，常形成瘢痕疙瘩。

　　痤疮的原因

　　痤疮形成的原因是由于雄激素分泌增加，皮脂腺分泌过多导致毛囊内的痤疮棒状杆菌过度繁殖并分解皮脂产生脂肪酸，刺激局部组织发生炎症，变成一粒一粒的“痘痘”。痤疮的诱因非常多。饮食、作息规律、工作环境和内分泌等问题都可能导致痤疮的高发。在饮食方面，凡是刺激性大的食物，如酒、辣椒、油炸食品，这些都是痤疮的高危因素。作息时间没有规律，精神紧张、焦虑的人也容易诱发。

　　痤疮的高发人群

　　1. 青春期：皮肤油脂分泌率旺盛，毛孔容易被堵塞。

　　2. 家族史：与遗传有一定的关联，有家族聚集现象。

　　3.饮食习惯：喜食辛辣，油炸，烟酒。

　　4.职业：工作、学习压力大，经常熬夜，接触油烟的人：学生、司机、厨师、运动员、白领等。

　　5.月经期间女性：雄激素水平相对较高。

　　6.油性肤质的人：皮脂分泌过多。

　　为什么成人也会长痤疮?

　　成人痤疮是指年龄超过25岁后所长的痤疮。一种是从青春期痤疮开始，持续至成人阶段，另一种则是晚发型痤疮，即痤疮首次出现是在成人阶段。晚发型痤疮常继发于内分泌紊乱或受药物(如糖皮质激素、某些抗肿瘤药物等)影响，而长期处于精神紧张状态，如家庭、工作压力较大，心情焦虑，经常熬夜、失眠等，都容易导致神经内分泌功能紊乱，继而出现成人青春痘。

　　为什么夏秋季节容易发生痤疮?

　　夏季容易发生痤疮主要原因有：热温刺激，皮脂腺分泌旺盛，皮脂腺里面含有脂肪酸，脂肪酸会刺激毛囊皮脂腺增生和炎症反应，就形成了痤疮。另外，丙酸杆菌在温度高的时候活性更强也一个重要的因素。秋季容易发生痤疮主要原因有以下几点：中医认为肺属皮毛，秋季燥邪伤肺，因此容易发生痤疮。秋季进补不当或是过度进补，吃太多文燥的东西，容易产生内热引起痤疮。秋季皮肤较干燥，不恰当或过多的皮肤护理，也容易诱发痤疮的发生。

　　痤疮的详细解释：

　　目前多认为是由：

　　①雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进。痤疮易发于十几岁的青少年，春期皮肤内的皮脂腺十分活跃，产生大量的皮脂。

　　②毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。

　　③微生物作用：毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。

　　④炎性介质及炎症：各种炎性介质和致病因子的作用，致使粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱，毛囊周围炎进一步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成结节。重症者愈合留有疤痕。

　　⑤遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发本病。

　　痤疮常在冬季加重而夏季好转，可能是日光对痤疮有益。饮食影响不大。有些人认为是对某些食物过敏，可停用这些食物几周，然后再恢复食用，有助于确定这些食物是否对痤疮有影响。

　　发病机制：

　　干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺，阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞，形成黑头粉刺;如果完全阻塞，形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹，常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧，可形成脓肿。

　　诊断检查：

　　患者多为青春期男女。好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位，有粉刺、毛囊炎性丘疹、脓疱和结节等多形损害等，诊断不难。

　　鉴别诊断：

　　应与下列疾病相鉴别。

　　1.溴碘所引起的痤疮样药疹

　　有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性发病无年龄的限制。

　　2.职业性痤疮

　　与焦馏油机器油、石油、石蜡氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害损害往往很密，常发生在接触部位，如手背前臂、肘部等处。

　　3.酒渣鼻

　　多见于中年人皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张。

　　4.颜面播散性粟粒狼疮

　　损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致。