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　　一、肾阴亏损

　　因为素体肾阴不足，房事不慎或流产后将养失宜，更虚其肾，导致肾阴亏损，精血不足，冲任失养而致不孕。主要表现为婚久不孕，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥，手足心热，月经不调，带下赤白。舌红而干，或有裂纹，脉细弱而数。主要的治疗方法是滋肾养肝，调经助孕。

　　二、肾虚阳衰

　　由于先天禀赋不足，或久病，大病耗伤肾气，致使肾虚阳寒，使肾不藏精，无力温煦，故而不孕。主要表现为婚后不孕，精神萎靡，形寒肢冷，初潮迟晚，月经失调，带下清稀，腰酸腿软，尿频色清，舌淡胖，脉沉细而弱。若测基础体温(BBT)多呈单相，体内激素(E2、P、FSH和LH)水平亦往往提示无排卵。对于肾虚阳衰型无排卵性不孕症，主要以温肾助阳，调经促孕为主。

　　三、肝郁肾虚

　　肝郁则疏泄失常，气血失和，冲任失调，肾亏则不能摄精成孕。主要表现为婚久不孕，抑郁烦闷，月经先后无定期，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉弦细沉。对于这种类型的无排卵性不孕症，采用疏肝益肾、调经种子的治疗方法。

　　四、痰盛肾虚

　　大多由于肥胖所致。肥胖之体多痰湿，痰盛挟湿。脂膜壅滞于冲任;肾亏不能温化痰湿，故而不孕。表现为久而不孕，形体肥胖，月经稀少，神疲倦怠，肢体沉重，懒于动弹，嗜睡，痰粘带稠，性欲淡漠。苔腻舌胖，脉细滑。对此，采用豁痰燥湿、益肾助孕的治疗方法。

　　正常的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能。引起排卵障碍的原因常归结为三个方面：下丘脑垂体轴功能失调、反馈机制异常及卵巢局部因素。

    (1)特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病，均以原发性闭经为主要临床表现，促性腺激素升高，雌激素降低。可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术获得妊娠。

　　(2)卵巢早衰与卵巢对抗综合征：发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰，约占原发闭经的20%～28%左右，继发闭经的4%～20%。原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢内有正常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者，称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清楚，均表现为闭经、无排卵。

　　(3)多囊卵巢综合征：常表现为闭经或月经稀发，长期无排卵，雄激素过多，雌激素无周期性波动。是目前无排卵性不孕的一个主要原因。

　　(4)未破裂黄素化综合征：正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长，维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似，给人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文献报告LUFS的发生率在31.8%～2.9%，明显高于自然周期的10%。B超监测卵泡不破裂或增大，卵泡内出现光点，多在下次月经前消失。如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。

　　基础体温(BBT)

　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。[5]

　　阴道脱落细胞

　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

　　宫颈粘液

　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

　　子宫内膜检查

　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

　　血性激素测定

　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期(排卵期)，主要观察是否出现LH峰(>40U/L)，和E2峰(400pg/ml);②月经第21天(或来月经前7天)，主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高，LH/FSH>3等(非排卵期)。