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　　【临床分证】

　　本病接病因、脏腑辨证，可分为肝经湿热、寒滞肝经、肝气郁结、肝经瘀滞及脾肾气虚五型论治。

　　(一)肝经湿热证

　　本证多因嗜食肥甘厚味，湿热内生，或外受湿热，下注肝经，远行于肾子所致。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①睾丸剧痛。时有所减;②触之有轻微压痛，但形质无明显改变。

　　(2)次症：①口苦咽干，心烦易怒;②小便短赤，大便秘结。

　　(3)典型舌脉：舌红，苔黄腻。脉弦数或滑数。

　　2.辨证分析 肝之经脉抵少腹，络阴器，湿热下注厥阴之络，累及于睾，脉络不畅，前阴失疏，则睾痛，时轻时重;湿热注睾尚微，则形质无异;余症皆是湿热下注肝经的反应。

　　3.诊断要求 凡具主症①、②及典型舌脉，或主症①、次症①、②及典型舌脉者，即可确定为本证侯。

　　4.论治法则 疏肝清热，利湿止痛。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草苦寒入肝胆经。善泻肝胆之实火，除厥阴之热及下焦之湿热，具泻火燥湿两全之性，为君药;黄芩、栀予清肺与三焦之热，为臣药;黄芩清热解毒燥湿，栀子苦寒降泄，泻三焦之火，利尿除湿;泽污除肾经之湿，木通、车前子清热利湿，使邪有下泄之路;因肝主藏血，善条达，肝性体阴而用用.热盛别气机壅滞，易伤阴血，故用生地黄以滋阴生津;用当归、柴胡以养血疏肝，使肝用得疏，肝体得养，共为佐药;用甘草以缓中并调和诸药。用本方可湿祛热除，使痛肿自去。

　　(2)备用方剂：八正散加减。方中萹蓄、瞿麦降火而清利湿热，为君药;车前子清肝肺之热而利膀胱;木通、灯心草清肺热，降心火，利小便;滑石清热利尿，而共为臣药;栀子、太黄苦寒下行，而栀子可泻三焦之湿热，大黄则泻热降火，以二药相配，引湿热从二便而出，为佐药;甘草能调和诸药，除甘能缓痛之外，尚有清热利窍之功。

　　6.外沿疗法 用熊胆草、蒲公英、假葡萄三味。等量共捣如泥，绿茶开调，贴敷阴囊，用纱布包扎，5～10分钟后，可见凉快感(惠阳黄光中，在临证中曾治10余例，平均6～10天痊愈)。

　　7.验案选粹 陆某，27岁，参加锦江电站会战民工，睾丸骤然剧烈疼痛，灼热感，身体寒热往来，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦精有力。拟诊为。肝经湿热型肾子痛”。证为气血壅滞，肝气失于疏泄，湿热下注于厥阴之脉，蕴结于肾子所致。治拟清热利湿，解毒镇痛，以泻火燥湿，清泄肺与三焦之热.并以滋阴生津，养血疏肝。使肝体得用。方用：龙胆泻肝汤加蒲公英，外加耳针(用泻法针剌生殖区睾丸点)。1剂而效，6剂湿祛热除，睾丸疼痛自去，诸症俱愈。(引自：叶杰民医案)

　　(二)寒滞肝经证

　　本证为寒邪入侵肝经，滞留不去，气滞血凝于肾子所致。

　　1.临床表现

　　(1)主症：睾丸疼痛，遇冷则剧，得热则减。

　　(2)次症：①下腹隐隐冷痛;②肢冷畏寒，面青。

　　(3)典型舌脉：舌苷白滑，脉象沉弦或沉紧迟。

　　2.辨证分析

　　由于肝的经脉络于外阴，经小腹，连阴器，寒滞肝脉，血被寒凝，寒凝于肾子，故睾丸疼痛，小腹隐痛。寒为阴邪，热则通利，寒则凝涩，故遇冷则症状加重，得热则痛减。因素体肾阳不足，下焦虚寒，失于温煦，阳气不布，故肢冷而畏寒。寒湿邪盛，内伤寒湿，故舌苔白滑，沉为阴脉，属里，由于肾阳不足，阴寒下胜，寒邪积滞而生内痛，或内有久寒，故脉象沉弦或沉紧迟。

　　3.诊断要求 凡具备主症、次症①及典型舌脉，或主症，次症②及典型舌脉者，可确定本证候之诊断。

　　4.论治法则

　　温肝散寒。行气止痛。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：暖肝煎。方中当归、枸杞子温补肝肾，益精养血以治本，为君药;肉桂、小茴香为臣药，以温肾散寒;乌药，沉香行气止痛，与肉桂、小茴香相配，温阳行气以治标;茯苓渗湿健脾，生姜散寒和胃，共为佐使药。

　　(2)备用方剂：天合乌药散。方中乌药行气疏肝，散寒止痛，为君药。小茴香温肝散寒，高良姜散寒止痛;青皮调气疏肝;木香行气止痛，共为臣药。更佐以槟榔直达下焦，化滞破坚，川楝子与巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，可减少川楝子之苦寒，而增强行气软坚之功。此外，并可加吴茱萸、肉桂以加强温经散寒之功。

　　6.针刺疗法

　　(1)体针：选取大敦穴向上斜刺0.3～0.6cm，用补法。每天1～2次。

　　(2)耳针：选取外生殖器区睾丸点，进行强刺激捻转，每天1～2次。或埋皮内针。

　　7.验案选粹 吴某，30岁，参加锦江电站会战民工，左侧睾丸突然疼痛(冷痛感)，遇冷增重，得热则缓，舌苔白滑，脉象沉弦。拟诊为“寒凝肝脉型肾子痛”，证为寒邪入侵肝经，滞留不去，气滞血凝所致。治宜温肝散寒，行气止痛。以益精养血以固本，以温肾散寒，温阳行气以治标。方用暖肝煎，并于耳穴睾丸点埋揿针，以胶布固定，每天接早、午、晚自行按压。服药2剂后，疼痛明显减轻，至8剂后气行痛止，诸症悉除。(引自;叶杰民医案)

　　(三)肝气郁结证

　　本证多因情志不遂。恼怒伤肝，肝失疏泄，结于阴器，气机不通，宗筋闭塞而致肾子坠胀而痛。

　　1.临床表现

　　(1)主症：①睾丸坠脓而痛，痛引少腹;②胁腹胀满疼痛。

　　(2)次症：①胸闷不舒，纳呆暖气，时欲叹息;②情志不畅，精神抑郁;③心烦少寐，急躁易怒。

　　(3)典型舌脉：舌苔薄白，脉弦。

　　2.辨证分析 肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，如情志不遂，或恼怒忿恚伤肝，肝气郁结，气滞肝脉，结于阴器，则睾丸坠胀而痛;肝脉下络阴器，上抵少腹，布胁肋，肝失条达，气机阻滞，气血运行不畅故胁腹胀满疼痛.胸闷不舒，纳呆暖气，善太息;心主神明，肝气失疏。气血不利，心神受阻，故精神抑郁，情志不畅，心烦少寐，急躁易怒，舌脉均为肝郁气滞之象。

　　3.诊断要求

　　凡具有主症①、②并见次症某1项及典型舌脉者就可诊断本证。

　　4.论治法则 疏肝解郁，理气止痛。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：橘核丸加减。方用小茴香温中行气，橘核疏肝止痛为君药;术香、川楝子、荔枝核、乌药增加行气止痛之功，共为臣药;桃仁、醋延胡索活血止痛，厚朴、枳壳、青皮破气消胀除满，本通通利下焦并引诸药下行而达病所，合以为佐使。诸药相配共奏疏肝解郁，行气止痛，消胀除满之效，凡肝气郁结，疏泄失常所致睾丸坠胀疼痛用之有效。

　　(2)备用方剂：柴胡疏肝散。方中柴胡疏肝解郁为主药，香附，枳壳行气止痛，消胀除满为辅;陈皮和川芎活血行气，芍药、甘草柔肝养血缓急止痛共为佐使。应用本方可使肝气条达，血脉通畅，适用于睾丸少腹坠胀疼痛.属肝郁气滞之证。

　　6.中成药选介

　　(1)茴香橘核丸：茴香橘核丸是橘核丸(济生橘核丸)减去海带增加小茴香、荔枝核、乌药、荜茇、吴茱萸组成，其作用基本上和济生橘核丸相似，但本方用了小茴香、荔枝核、乌药、荜茇、吴茱萸。从而增加了疏肝理气，行气散结，散寒止痛作用。

　　(2)逍遥丸：方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍补血和营，以养肝柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;煨姜和中;薄菏少许增强柴胡疏肝解郁，条达气机作用，全方具有疏肝解郁。养血健脾之功。

　　(四)肝经瘀滞证

　　本证乃久痛入络.瘀血阻滞肝经所致。

　　1.临床表现

　　(1)主症：睾丸痛甚，固着不移，时如针刺。

　　(2)次症：控引少腹疼痛。

　　(3)典型舌脉：舌质紫暗，或见瘀点，脉沉涩。

　　2、辨证分析 肝之经络阴器，久痛人络，瘀阻肝经，故睾痛较甚，时如针刺，且固着不移。

　　3、诊断要求 凡具备主症即可确定本证候之诊断，次症及舌脉可供辨证时参考。

　　4.论治法则 活血祛瘀，行气止痛。

　　5.方剂选要

　　(1)首选方剂：橘核荔枝汤。方中橘核疏肝行气，散结止痛;木香、川楝子入肝经而走气分，行气止痛;赤苓渗湿利尿;荔枝核甘温人肝肾经，温经温中，理气，止痛;乳香、没药行气活血，行瘀止痛;大茴香温中、散寒、理气，小茴行气止痛;杭白芍养血、柔肝、止痛;全当归补血活血;龙眼核理气定痛。

　　(2)备用方剂：橘核丸。方中橘核疏肝行气，散结止痛，为君药。木香、川楝子入肝经而走气分，行气止痛;桃仁、延胡索入厥阴而行血分。活血散结，俱为臣药，以逐邪散寒，温暖肝肾;桂心温暖肝肾，以逐邪散寒;厚朴、枳实破气分之积滞，行结水而破宿血，海藻、昆布、海带成寒而润下，可软坚以散结;木通清利湿热，辟下泄之通路，合以为佐药。

　　6.验案选粹 冯某，25岁，参加锦江电站会战民工，因赴工地开工，于途中不慎面失足跌仆。下阴部撞及路边堆积的杂物，致阴囊微红肿，睾丸剧烈疼痛，按之有肿硬感，脉弦涩。诊为“外伤血瘀型睾丸痛”。治拟活血祛瘀.行气止摘。方用：橘核荔枝汤，以疏肝行气，并外敷山藿香。合以疏肝行气，止痛散结。服药3剂，肿痛大减。7剂肿消痛除而愈。(引自：叶杰民医案)

　　(五)脾肾气虚证

　　本证为中气下陷，肾气不足，脾肾亏虚，肾子失养所致。

　　1.临床表现