简介
什么是呼吸性碱中毒?
由于急性或慢性过度换气,血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少,而导致pH值升高(>7.45)为特征的低碳酸血症,发生呼吸性碱中毒。根据发病的快慢可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
治疗
因高通气后使呼吸肌乏力,使呼吸性碱中毒常属自限性改变,故主要是治疗引起通气过度的原发病。慢性呼吸性碱中毒过快纠正可并发代谢性酸中毒。
1、积极防治原发病。如脑炎、肺栓塞等。
2、降低患者的通气过度,如精神性通气过度可用镇静药。由焦虑引起的呼吸性碱中毒,只要有意识减慢呼吸频率可使碱中毒得以纠正。一般不推荐使用抗抑郁剂与镇静剂(单纯精神性通气过度或持续者除外),对病人作耐心解释,有时可减轻发作。
3、为提高血液PaCO2,可用纸袋或长筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,减CO2的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2的氧气,达到对症治疗的作用。
4、有手足搐搦者,给予10%葡萄糖酸钙10 ml,缓慢静脉注射。
5、血HCO3-增高者,给予乙酰唑胺,每日500 mg,口服。
6、对水杨酸中毒者要尽早洗胃,清除毒物,在呼吸性碱中毒阶段可给予等渗葡萄糖溶液利尿,以促进水杨酸经肾排泄,严重的水杨酸中毒则可作血透治疗。呼吸性碱中毒发生抽搐者可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml ,有助于控制症状。
7、对机械通气过度引起者则要根据血气监测结果,来调控呼吸机。
8、β肾上腺素能阻滞剂 较长时间的呼吸性碱中毒可试用β肾上腺素能阻滞剂,能使通气过度的症状得以改善。
9、其他治疗 低氧血症时,及时给予吸氧;呼碱长时间存在时,根据病情需要适当补钾。pH>7.55时可发生心律失常、抽搐并发症,必要时可使用肌肉松弛剂,应用人工呼吸调节PaCO2,使pH下降。
临床表现
2、神经肌肉系统表现:口唇、四肢麻木或针刺感、肌肉震颤、手足抽搐、胸部闷胀或疼痛等。呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更易出现上述症状。精神障碍引起的过度通气,可伴有较明显的头痛、气急、胸闷等症状。